Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
При пленчатом коньюнктивите заболевание следует дифференцировать с дифтерией глаз. Для дифтерии глаз характерны резкий отек век, обильное отделяемое из глаз с примесью сукровицы. В отличие от аденовирусной инфекции при дифтерии не бывает регионарного лимфаденита и респираторных симптомов. Решающее значение в постановке диагноза дифтерии имеет выделение возбудителя.
Лечение. При неосложненной форме болезни лечение -симптоматическое, при тяжелом течении назначают детоксицирующие средства: внутримышечно вводят 6 мл иммуноглобулина или сывороточного полиглобина, содержащего специфические антитела. Больным конъюнктивитом и кератоконъ-юктивитом рекомендуются промывание глаз 30% раствором сульфагщл-натрия (альбуцид), закладывание за веко 1% преД' низолоновой или гидрокортизоновой мази. Прогноз благопрИ' ятный. Серьезный прогноз у детей младшего возраста при развитии пневмонии.
40
филактика. В очаге проводят текущую дезинфекцию, , из0 пируют. Во время вспышек заболевания в детских
6°льНЫ^вах после изоляции последнего больного детей разоб-К0ЛЛт минимально на 10 дней. Для специфической профилак-Ша в США используют живую пероральную вакцину из аденовирусов, адаптированных к диплоидным клеткам человека. Вакцина выпускается в капсулах, поэтому при приеме вирус освобождается в тонкой кишке. В России получена живая энтеральная вакцина типа 4.
Парагриппозная инфекция. Парагрипп - острая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется умеренной интоксикацией и выраженной клинической картиной ларингита.
Этиология. Вирусы парагриппа относятся к парамиксови-русам. Выделяют 4 типа вирусов парагриппа.
Вирусы парагриппа оказывают на клетку цитолитическое действие, но возможна и персистирующая инфекция. Инфекционная активность парагриппозных вирусов утрачивается под действием 20% диэтилового эфира в течение 18 часов. Губительны для них УФ-лучи. Выдерживают замораживание до 60°С. В течение 2-4 лет сохраняется активность вирусов при температуре 4°С.
Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, выделяющий возбудителя во внешнюю среду в течение 7-10 дней, наиболее интенсивно - в первые 2-3 дня болезни. Инфицирование человека происходит воздушно-капельным путем. Парагрипп распространен повсеместно. Заболейанию подвержены все возрастные группы, но чаще болеют дети, особенно в возрасте до 1 года. Единичные случаи заболевания встречаются круглогодично, в холодное время года могут возникать эпидемические вспышки в детских коллективах.
Патогенез. Возбудители парагриппа попадают в организм с воздухом через верхние дыхательные пути, проникают в эпителиальные клетки, вызывая деструкцию цилиндрического эпителия и воспалительный процесс, отек и ее набухание. Интоксикация при парагриппозной инфекции выражена слабо и
непродолжительна.
41
Иммунитет при парагриппозной инфекции несовершенен и не прочен. К различным типам вирусов антитела сохраняются разное время. Антитела проходят через плаценту, поэтому новорожденные имеют их в крови примерно до 6 месяцев. Приобретенные антитела не защищают от заражения, но облегча-ют течение болезни.
Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней и зависит от типа вируса: при парагриппе 1 он составляет 4-5 дней, при парагриппе 3 - 2-3 дня.
Тяжесть течения болезни зависит от возраста заболевшего и преморбидного фона. Взрослые переносят болезнь легко. Обычно она начинается постепенно, с повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Через 2-3 дня возможен внезапный, но кратковременный подъем температуры до 39°С В некоторых случаях процесс развивается остро с подъема температуры до фебрильных цифр. В целом лихорадочный период продолжается 5-15 дней. Интоксикация выражена слабо, течение болезни вялое. Характерно поражение респираторного тракта с первых часов болезни. Самый ранний и постоянный из них - ринит. Возможен фарингит, сопровождающийся болью при глотании. У детей рано развивается ларингит, у детей в возрасте до 1 года протекает тяжело, осложняясь стенозом гортани. У детей в более старшем возрасте ларингит выражен слабо, проявляется саднением, першением, осиплостью голоса, охриплостью, реже афонией. Стеноз гортани развивается редко. Через 4-5 дней от начала болезни появляются признаки бронхита: сухой кашель, в легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, возможен астмоидный бронхит.
Как правило, парагриппозная инфекция протекает легко, но могут быть тяжелые формы с выраженной интоксикацией, галлюцинациями, явлениями менингизма. Характер парагриппозной инфекции обусловлен типом вируса, так, 1 и 2 тип дают легкую форму гриппа: субфебрильная температура, заложенность носа, сухой кашель, слабость. Развитие стеноза гортани чаще наблюдается при заражении вирусом типа 1, а поражение верхних дыхательных путей - вирусом типа 2.
42
иферической КрОВИ могут быть незначительное гговы-и ни снижение количества лейкоцитов при нормальной ШЄйкоиитарной формуле, СОЭ в пределах нормы.
ЛЄ Осложнения. Наиболее типичное осложнение - стеноз гористым осложнением является пневмония. Она проте-тани. псіьіи.
