Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
37
ют в основном от больных с тонзиллитами. Эпидемические типы, особенно 12, 21, обусловливают большие вспышки заболеваний среди взрослых и детей.
Патогенез. Входными воротами аденовирусов являются верхний отдел респираторного тракта и конъюнктива. Бронхогенным путем возбудитель распространяется в нижние дыхательные пути. В связи с виремией может проникать в другие органы и ткани, повреждает эндотелий сосудов, что вызывает выпадение фибрина, некроз в слизистой оболочке (экссудативный фарингит, пленчатая ангина, пленчатый конъюнктивит). Из верхних дыхательных путей вирус со слизью заглатывается и попадает в кишечник. Длительное время (10 дней и более) аденовирусы размножаются в гонкой кишке. Г1о лимфатическим путям возбудители протекают в регионарные лимфатические узлы, вызывая гиперплазию лимфоидной ткани.
Иммунитет при аденовирусной инфекции напряженный, типоспецифический. Нейтрализующие антитела присутствуют в течение всей жизни.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 1 дня до 14 дней, чаще 5-7 дней. Для аденовирусной инфекции характерны полиморфизм клинических проявлений, обусловленный поражением слизистой оболочки различных органов и неодновременностыо их развития, продолжительная лихорадка и умеренно выраженная интоксикация, которая проявляется вялостью, адинамией, снижением аппетита, умеренной и непостоянной головной болью. Лихорадка неправильного типа длится в течение 5-7 дней, иногда больше.
Болезнь начинается с симптомов поражения верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс распространяется на слизистые оболочки полости носа, глотки, бронхов. Гортань страдает редко. Иногда наблюдается быстро исчезающая папулезная сыпь. Характерно увеличение периферических лимфатических узлов, особенно шейных. Нередко развиваются конъюнктивит и кератоконъюнктивит.
Как правило, отмечается увеличение селезенки. У детей младшего возраста характерным является диарея. В зависимо' сти от преобладания симптомов поражения слизистой оболоч-
38
ТОГО или иного органа выделяют несколько форм болезни: ОРЗ острый фарингит, фарингоконъюктивальная лихорадка, острый конъюнктивит, кератоконъюнктивит.
Острое респираторное заболевание - наиболее частая и чегкая форма болезни, очень сходная с ОРЗ другой этиологии. Но в отличие от других ОРЗ наблюдается увеличение заднешейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, иногда
- сптеномегалия. Течение болезни может быть длительным, но всегда благоприятным.
Острый фарингит развивается обычно в холодное время года, протекает без лихорадки, больные жалуются на боль в горле при глотании. При осмотре отмечаются разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин. Возможны пленчатые наложения на миндалинах и задней стенке глотки. Увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы.
Для фарингоконънктивальной лихорадки характерны сочетание симптомов поражения респираторного тракта и глаз, лихорадки, увеличение лимфатических узлов.
Конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным и пленчатым. Первые две формы характеризуются инъекцией сосудов слизистой оболочки глазных яблок, отеком конъюнктивы и век.
При пленчатом конъюнктивите отек выражен резко: больной не может открыть глаза, на конъюнктиве - пленка. Процесс развивается сначала на одном глазу, затем, через 4-5 дней,
- на втором. Длительность болезни - более 2 недель.
Кератоконъюнктивит протекает без респираторных симптомов. Болезнь начинается с конъюнктивита, затем поражаются роговица, на роговице появляются округлые субэпителиаль-ные воспалительные очаги. Позже роговица мутнеет. Процесс длится в течение 3-4 недель, как правило, процесс обратимый.
Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмония. Она может протекать как первичная атипичная мония, для которой характерны скудность физикальных томов и отсутствие легочной недостаточности, а также
39
протекать как очаговая пневмония. У детей старшего возрасту часто развивается ангина, у младшего - отит, синуит.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинический ди. агноз можно установить при наличии характерных симптомов особенно пленчатого конъюнктивита. Лабораторные методы обнаружение соответствующего антигена в пораженных клетках больного методом иммунофлуоресценции и определение нарастания титра антител в парных сыворотках в РСК, PH, РІ1ГД
Для обнаружения аденовирусов типов 40 и 41 в фекалиях больных применяют иммунную электронную микроскопию и иммуноферментный метод с использованием моноклональных антител.
При респираторной форме аденовирусной инфекции дифференциальный диагноз проводится с гриппом. При этом следует принимать во внимание несвойственные гриппу продолжительность лихорадки, преобладание экссудативных явлений над симптомами интоксикации, а также увеличение периферических лимфатических узлов. Если имеется увеличение печени и селезенки, наличие ангины, то заболевание следует дифференцировать с инфекционным мононуклеозом.
