Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
интерферона.
У большинства больных течение гриппа осложняется пневмонией, поэтому назначаются антибиотики: полусинтетичес-кие пенициллины с линкомицином или гентамицином или линкомицин с гентамицином; цепорин или его аналоги. Курс лечения 10 дней. С целью дезинтоксикации используют нативную плазму, сухую плазму (5-8 мл/кг детям), гемодез, реопо-лиглюкин. Мочегонные средства применяют для предупреждения отека мозга. С этой же целью вводят преднизолон (3-5 мг/кг), взрослым до 300-500 мг, по показаниям - до 1000 мг (дозы зависят от ИТШ). Для ликвидации ДВС-синдрома применяют гепарин (первое введение 10 тыс. ЕД с реополиглюки-ном, в последующие часы по 5 тыс. ЕД - 4 раза в день под кожу живота), курантил по 50 мг 3 раза в день, трентал.
Целесообразно использовать ингибиторы протеаз (контри-кал 4 тыс. ЕД 4-5 раз в сутки внутривенно или гордокса 100 тыс. ЕД 4-5 раз в сутки внутривенно).
Для улучшения мозгового кровообращения назначают 2,4% раствор эуфиллина, который усиливает легочную вентиляцию и уменьшает бронхоспазм. При сердечной недостаточности используются сердечные гликозиды (коргликон, строфантин). Назначают панангин, кокарбоксилазу. При появлении судорог, возбуждения, галлюцинаций назначают ГОМК, дроперидол, транквилизаторы (элениум, седуксен) парантерально.
Профилактика. Все больные должны быть изолированы. Здоровым лицам в очаге для профилактики заболеваний гриппом А рекомендуется ремантадин по 100 мг в сутки в течение Ю дней, арбидол 100 мг однократно в течение 5 дней.
В детских учреждениях хороший результат дает профилактика дибазолом - 1 таблетка 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Для специфической профилактики гриппа применяются живые вакцины, инактивированную тривалентную вакцину назначают для подкожного и интраназального введения.
27
Парагрипп (Рага in fluenza) - острое вирусное заболевание, характеризующееся кратковременной лихорадкой; умеренной интоксикацией; катаром верхних дыхательных путей, нередко синдромом крупа.
Этиология. Возбудителем парагриппа являются парагрип-позные вирусы. В настоящее время вирусов парагриппа известно 4 серотипа. Первый и второй серотипы парагриппа являются возбудителями крупа (ларинготрахеобронхиты у детей), третий вариант - основной возбудитель пневмонии и бронхи-олита у грудных детей в возрасте до 6 мес. Четвертый вариант вируса выделяется редко. Заболевание протекает легко, в виде острого катара верхних дыхательных путей.
Вирусы парагриппа относятся к группе миксовирусов, содержат в себе РНК. Парагриппозные вирусы имеют сходство с вирусами гриппа. Отличаются стабильностью антигенной структуры.
Эпидемиология. Заболеваемость повышается в холодное время года (осень, зима, весна). Источник инфекции - больной. Путь передачи - воздушно-капельный. Болеют чаще дети первых двух-трех лет жизни. При заносе первого и второго типов вирусов парагриппа в детские коллективы заболевание протекает по типу эпидемии. Заболевания, вызываемые третьим типом вируса, протекает по типу эндемического варианта. Иммунитет обычно стойкий, поэтому у детей к 5-6 годам вырабатывается стойкое невосприятие к заражению.
Патогенез. Парагриппозные вирусы имеют тропизм к эпителию дыхательных путей, особенно гортани, где отмечаются дегенерация и отмирание эпителиальных клеток, их десквама-ция. Токсическое действие парагриппозных вирусов значительно ниже гриппозных.
Клиника. Инкубационный период продолжается от 1 до 7 дней, в среднем 3-4 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры. Самый частый симптом - сухой, грубый, упорный кашель. Ринит выражен слабо. Отмечается лишь заложенность носа. Выражены осиплость и охриплость голоса, грубый кашель, синдром крупа. Круп чаще встречается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. У детей первого полугодия
28
жизни круп почти не встречается. Круп развивается остро и спужит первым признаком болезни.
При неосложненном течении парагриппа лихорадка, кашель, насморк держатся в течение 1-6 дней. Синдром крупа
исчезает через 1-3 дня.
Осложнения при парагриппе (пневмония, отит, ангина, си-нуит и др.) связаны с наслоением вторичной микробной инфекции и имеют вирусно-бактериаль'ный характер. Наблюдаются у детей раннего возраста.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически дифференцировать парагрипп от других ОРВИ очень трудно. Если заболевание начинается с крупа, то можно думать о парагриппе.
Лабораторные методы исследования - это серологические и метод иммунофлюоресценции.
Лечения специфического нет.
Аденовирусная инфекция характеризуется: 1) лихорадкой,
2) умеренной интоксикацией, 3) выраженными катаральными явлениями, 4) реакцией лимфоидного аппарата ротоглотки,
5) поражением глаз.
Этиология. В настоящее время известно около 50 сероти-пов аденовирусов, у человека встречается 36 типов. Наиболее часто выявляются 3, 4, 7, 7а, 14, 21, варианты, 1, 2, 5, 6 относятся к "латентным" аденовирусом.
Аденовирусы эпителиотропны, обладают цитопатогенным свойством, содержат ДНК. Аденовирусы более устойчивы во внешней среде, чем вирусы гриппа.
