Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
196
Если не имеется специального жгута, то можно воспользоваться толстой резиновой трубкой или лентой длиною I — 1,5 м. К одному из ее концов надо прикрепить крючок, а к другому — металлическую цепочку. Резиновый жгут растягивают и прикладывают к конечности, предварительно наложив прокладку (одежду, бинт и т. п.). Не ослабляя натяжения, обертывают.вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии крючка и цепочки можно связать резиновую трубку после ее наложения и сделать закрутку с помощью палочки.
Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды. Либо место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и т. п. При неумелом наложении жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой неполностью и кровотечение продолжается, так как при этом вены пережаты жгутом, а это значит, что конечность наливается кровью, повышая кровяное давление в сосудах, и кровотечение может даже усилиться. Кожа конечности из-за переполнения кровью приобретает синюшный оттенок.
При слишком сильном сдавлении конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут поэтому нужно затягивать с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности жгутом можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже наложенного жгута — исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена. Наложенный жгут может оставаться на конечности не более двух часов, так как при длительном сдавливании может наступить омертвление конечности ниже жгута. К жгуту нужно прикрепить лист картона или бумаги с указанием времени наложения.
В тех случаях, когда с момента наложения жгута
197
прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еше не доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгуг на 3 —
5 мин. и снова накладывает его, но чуть выше прежнего места. За раненым, которому наложен жгут, необходимо наблюдать, так как жгут может быть ослаблен и кровотечение возобновится. Кроме того, нужно ввести обезболивающее средство (лучше промедол, омнопон или морфий, а если их нет. то анальгин). Пострадавший нуждается во введении сердечно-сосудистых средств (кофеина. кордиамина), т. е. в противошоковых мероприятиях-На рану культи накладывают стерильную повязку, предварительно обработав ее. Большие раны закрывают стерильной пленкой.
Проведя весь комплекс скоропомощных доврачебных мероприятий, одновременно нужно попросить кого-либо из окружающих вызвать бригаду скорой помощи, чтобы доставить как можно быстрее пострадавшего в хирургическое отделение, в крайнем случае — в ближайшее медицинское учреждение.
5.2.5. Синдром риздавливания
Его называют также синдром размозжения, синдромом травматического сжатия, краш-синдромом, травматическим токсикозом. Это своеобразное патологическое состояние развивается в результате длительного (4 — 8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах в шахТах и т. п.
При разрушении городов в результате землетрясений длительное раздавливание конечностей с характерными признаками травматического токсикоза наблюдается у 3,5 — 5 % пострадавших. Чаще всего (почти в 80 % случаев) констатировалось раздавливание нижних конечностей.
198
При длительном раздавливании, как и при любой механической травме, на организм воздействует три фактора: болевое раздражение со стрессовой реакцией, травматический токсикоз, обусловленный накоплением в крови токсических веществ, попадающих в нее из поврежденных тканей, и кровопотеря в зоне раздавленных тканей. Начальные изменения в организме сходны с картиной тяжелого травматического шока. А более поздние характеризуются развитием почечной недостаточности.
Клинический период синдрома раздавливания разделяют на три этапа: ранний (до 3-го дня) — с преобладанием явлений шока; промежуточный (с 3-го до 8 — 12-го дня) — с преобладанием острой почечной недостаточности; поздний, или период выздороатения (с 8 — 12-го дня до 1 — 2 месяцев) — с преобладанием местных симптомов. Чем раньше пострадавшему будет оказана необходимая помощь, тем больше у него шансов на благополучный исход.
По механизму' развития синдром длительного раздавливания аналогичен позиционной травме, которая характеризуется продолжительным (более 6 часов) нахождением пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. В результате длительного сдавления мягких тканей развиваются глубокие некротические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь значительного количества токсических продуктов обмена веществ, крайне отрицательно действующих на почечную функцию, из чего и развивается почечная недостаточность.
