Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
Почечная колика развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внут-рплоханочного давления, спазме почки с отеком ее ткани и растяжением почечной капсулы, которая богато снабжена чувствительными нервными волокнами. Чаше всего болевой приступ возникает из-за миграции камня или его прохождения по мочеточнику.
Приступ возникает внезапно. Он может быть вызван физическим напряжением, но может появляться и при полном покое, ночью во время сна. часто после обильного шпъя. Боль — режущая, с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в посгеди в поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими перерывами может длиться несколько дней подряд.
Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье, а также, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женшин. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается позывами к мочеиспусканию и резями в уретре. Выход камня из почки вызывает усиление приступа колики: боль отдает в половые органы и паховую область, учащаются позывы к мочеиспусканию. Появляются тошнота, рвота, выступает холодный пот. Может повыситься температура. Живот обычно вздут. Может быть выражена клиника коллапса. Несильное поколачивание по поясничной области на уровне расположения больной почки вызывает усиление болей (этот тест называется симптомом Пастернацкого; проводит ь его рекомендуется вне обострений почечно-каменной болезни — для того чтобы убедиться в диагнозе).
При приступе почечной колики следует как можно быстрее вызвать «скорую помошь». До ее прибытия хороший
169
обезболивающий эффект оказывают тепловые процедуры в виде грелок или горячие ванны. Если известно, что у больного бывали подобные приступы, можно дать ему, например, анальгин, но лучше ввести его внутримышечно в дозе
I — 2 мл. Неплохой результат можно получить и от введения спазмолитиков (папаверина, баралгина, никошпана).
Если ваши действия по оказанию доврачебной помощи привели к прекращению приступа колики, то можно на время дать «отбой» «скорой помощи». В этом случае больному необходимо в ближайшее время показаться хирургу, а лучше урологу.
В ряде случаев почечная колика бывает похожа на приступ аппендицита. Представляем таблицу, которая поможет разобраться в этом вопросе.
Таблица 6
Дифференциальный диагноз правосторонней почечной колики и острого аппендицита
Показатель Колика Деструктивный аппендицит
Боль Наступает внезапно и сразу Усиливается постепенно
становится интенсивной
Иррадиация В бедро, половые органы, Без определенной
боли поясницу иррадиации
Состояние Беспокойство, движения Лежит неподвижно.
больного безболезненны Движения усиливают боль
Живот Мягкий, при пальпации Защитное напряжение
защитного напряжения мыши передней брюшной
мышц нет, симптом стенки, положительный
Блюмберга отрицательный симптом Блюмберга
Пульс Замедленный или Учащен
нормальный
Температура Подмышечная и ректальная Увеличение различия
не изменена между подмышечной и
ректальной более чем на Г С
Моча Микро- или Не изменена
макрогематурия
Дюурические Иногда Нет
явления
Отхождение Есть Не наблюдается
конкрементов
170
Когда диагноз подтвердится, а необходимость в оперативном вмешательстве отпадет, врач даст ряд советов по дальнейшему поведению больного с тем, чтобы избежать повторного приступа колики.
Прежде всего пациент должен пересмотреть свой пищевой рацион. Так, если при исследовании были обнаружены оксалатные камни, то необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих в избытке щавелевую и лимонную кислоты (салат, шпинат, щавель, перец, ревень, бобовые, крыжовник, смородину, землянику, цитрусовые). Рекомендуются, преимущественно в отварном виде, мясо, рыба, растительные масла, мучные, крупяные блюда, овоши (свекла, огурцы, капуста, дыни, арбузы), фрукты (яблоки, груши, вишни и др.).
Если больной страдает уратными камнями, то ограничивается потребление продуктов, богатых пуринами (какао, кофе, шоколад, печенье, мясо). При фосфатных камнях ограничивают в пише кальций (молочные продукты. картофель, яйца и др.), о чем подробнее расскажет лечащий врач.
