Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
Место наивысшей болезненности и ее выраженность в известной степени зависят от локализации аппендикса. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить это место. Ощупывание живота лучше производить не пальцами и не кончиками их, а «плоской рукой», потому что при остром аппендиците ищут не болезненную точку, а болезненную область без четко выраженных границ. Резкая болезненность при ощупывании правой подвздошной области при остром аппендиците обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограниченном участке.
Воспалительный процесс может ограничиться только слизистой оболочкой червеобразного отростка, что спустя сутки-двое приводит к стиханию процесса. Но это нередко оказывается мнимым благополучием, поскольку даже врач не в состоянии с уверенностью предсказать дальнейший ход событий. А он может оказаться для больного роковым, прежде всего из-за прорыва гнойного
149
содержимого аппендикса в брюшную полость, что приведет к развитию тяжелейшего осложнения — перитонита. Вот почему при первых признаках аппендицита, тем более у детей, надо вызвать врача на дом, поскольку вопрос стоит о немедленном удалении воспаленного отростка.
Больные с подозрением на острый аппендицит или уже с установленным диагнозом подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение независимо от формы заболевания, возраста и времени, прошедшего от начала заболевания.
Применение различного рода обезболивающих при развитии «острого живота» недопустимо, ибо это «смажет» основные симптомы болезни, и больной человек, успокоившись, может и не обратиться за медицинской помошыо. Время будет упущено. Также недопустимо и назначение слабительных — они могут привести к возникновению перитонита.
Больным с подозрением на острый аппендицит следует до прихода врача лечь в постель. Диета должна быть щадящей (не жирной и не острой). Нужно положить на больное место пузырь со льдом или грелку с холодной водой. И, повторяем: необходимо при первых же признаках развития «острого живота» как можно быстрее вызвать «скорую помощь», поскольку он всегда должен расцениваться как катастрофа в брюшной полости.
4.4.2. Острый перитонит (воспаление брюшины)
Возникает при повреждении или заболевании брюшной стенки, органа брюшной полости или при переходе воспаления от расположенного по соседству органа. Может возникнуть и при заносе кровью инфекции из внебрюшных органов. Наиболее частыми виновниками этой тяжелой болезни являются такие микробы, как стафилококки, стрептококки, кишечные паточки.
Брюшина — серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки и расположенные в полости живота органы. Она состоит из тонкой прозрачной пленки, гладкой, блестящей и увлажненной.
150
Обшая ее поверхность примерно равна обшей поверхности кожного покрова. Главная функция брюшины — барьерная. Этот орган, фильтруя через себя биологические жидкости, задерживает различные посторонние вещества и обезвреживает их. Брюшина обеспечивает безопасность органов брюшной полости, предохраняет их от физических травм.
Кроме различного рода заболеваний, брюшина может подвергаться и повреждениям. Они бывают закрытыми (при ударах тупым предметом) и открытыми (при ранениях острыми предметами и пулевых). Воспаление или разрывы брюшины могут привести к развитию перитонита (как острого, так и хронического). Чаще всего встречается разлитой острый гнойный перитонит. Нередко причиной его являются прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также открытые ранения брюшины.
Жалобы больных могут носить разнообразный характер и зависят от локализации болезненного процесса в брюшной полости. Симптоматика зависит также от фазы болезни.
В первые часы преобладает болевой синдром. Больные жалуются не только на нарастающие боли в животе, но и на тошному, задержку стула и газов. Температура повышается до 38° и выше. Пульс учащается до 100 — 110 ударов в мин. Язык становится сухим. При ощупывании живота брюшная стенка напряжена.
На 2 — 3-й дни состояние ухудшается. Больной беспокоен, появляется одышка, учащается сердцебиение, заостряются черты лица. Язык становится еще более сухим. Живот вздут, что связано обычно с задержкой стула и газов. Рвота усиливается, рвотные массы приобретают кофейный оттенок. В связи с нарастанием интоксикации нарушаются функции и других органов, что приводит к явлениям печеночно-почечной недостаточности. Наступают обменные нарушения, прежде всего из-за нарастания ацидоза. Мочеиспускание понижается.
По мере нарастания интоксикации наступает мнимое улучшение общего состояния, что может ввести в
151
заблуждение самого больного, его близких. Хотя боли в животе на время стихают, объективные признаки говорят о тяжелом состоянии. Черты лица заостряются, глаза западают. Лицо приобретает все более страдальческое выражение. Больной прикован к постели. Рвота учащается. В рвотных массах преобладает желчь. Запах, как правило, гнилостный. Рвота приобретает изнуряющий характер, что приводит к обезвоживанию организма. Прием пиши и жидкости становится невозможным, хотя больного и беспокоит мучительная жажда.
