Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
Ранения живота делятся на открытые и закрытые.
Открытые ранения — это обычно глубокие раны, проникающие через брюшную стенку и повреждающие внутренние органы, главным образом кишечника. Бывают случаи, когда при обширных ранах через раневое отверстие на поверхность тела выступают внутренности — кишки. При этом у травмированного быстро развивается шок.
146
Хотя зрелише вывалившихся из раны кишок может вызвать у присутствующих чувство беспомощности, необходимо действовать быстро и решительно.
При ранении живота рану следует обработать соответственно обшим принципам обработки ран (см. гл. 4.2.6). Если наружу вышли брюшные органы, их ни в коем случае нельзя вправлять в рану из-за опасности неправильного нправления и занесения инфекции с грязными внутренностями. Их следует прикрыть чистой марлей, поверх нее положить толстый слой ваты, затем перевязать. Необходимо тут же принять противошоковые меры, но исключить прием жидкости пострадавшим! И как можно быстрее организовать транспортировку в ближайшую больницу. Во время транспортировки он должен лежать с согнутыми в коленях ногами.
Закрытые ранения. Обычно возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы, главным образом при попадании животом на твердый предмет, при ударе кулаком, пике в живот и т. д. Часто при этом возникает внутреннее кровотечение из лопнувших брюшных сосудов, разорвавшейся печени, селезенки или почек. При разрыве кишок или желудка возникает воспаление брюшины (перитонит). В большинстве случаев при таких ранениях развивается шок, ощущаются сильные боли в животе, тошнота. Живот твердый и напряженный. Пострадавший бледен, самостоятельно встать не может.
Первая помощь при такого вида ранениях должна быть оказана быстро для предотвращения последствий, обусловленных кровотечением и воспалением брюшины.
Пострадавшего нельзя ни поить, ни кормить! Его нужно поместить в постели или на носилках в полусидя-чем положении с согнутыми в коленях ногами. На живот поставить холодный компресс, необходимо принять все меры предшокового характера и обеспечить быструю транспортировку раненого в больницу.
4.4.1. Острый аппендицит
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса, или придатка) слепой кишки. Нередко аппендикс при воспалении вызывает осложнения (флегмону, разрывы его и др.).
Аппендицит известен с глубокой древности. Археологи сообщают, что у одной из египетских мумий из древней династии фараонов был обнаружен в правой подвздошной области след разреза, которым, по всей вероятности, был вскрыт гнойник. За несколько тысячелетий до новой эры хирурга уже умели делать довольно сложные операции. в том числе и по поводу нагноений в брюшной полости (перитонита). Первое изображение червеобразного отростка было выполнено Леонардо да Винчи. Сейчас аппендэктомия производится во всех крупных и мелких больницах, включая участковые. За год в нашей стране делается до миллиона операций по удалению аппендикса.
Причиной развития аппендицита является внедрение в червеобразный отросток патогенных бактерий из кишечника. Доказано, что обычная микрофлора, обитающая в кишечнике постоянно и выполняющая положительную роль в обменных процессах, может при определенных условиях стать причиной заболевания. Дело в том. что аппендикс представляет собой своего рода замкнутую полость, где невинные микробы, бурно размножаясь, становятся патогенными. Из-за них-то нередко и развиваются гнойные процессы в аппендиксе.
Различают две формы аппендицита — острую и хроническую. Последняя при определенных условиях может также принять острое течение. Но чаше всего хронический аппендицит проявляется настолько неопределенными признаками, что дает право некоторым врачам даже отрицать эту форму болезни. Разумеется, если появившиеся жалобы не являются прямым следствием перенесенного в прошлом отчетливого приступа острого аппендицита.
Острый аппендицит начинается с боли в эпигастральной области (верхней части живота) или, что бывает чаще, в околопупочной области, ближе к правой подвздошной
148
кости. Приступ боли б большинстве случаев возникает внезапно и проявляется достаточно остро. Боль — ранний признак аппендицита. Чаше всего, особенно у детей, начавшись в околопупочной области, она спустя некоторое время «спускается» в правую подвздошную. Боли никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Возникают тошнота и рвота, хотя отсутствие последней и не исключает острого аппендицита. Чаше же всего боль сопровождается тошнотой и задержкой стула. Температура тела повышается до 37,8 — 38,5°. Язык обычно обложен, сух на ошупь. Отмечаются сердцебиения. Газы отходят плохо. В ряде случаев наблюдается и понос.
Решающее значение для постановки диагноза в домашних условиях помимо вышеперечисленных типичных жалоб имеет исследование живота. Сначала осторожно и постепенно пальпируют левую подвздошную область, затем левое подреберье, верхнюю часть живота
и, наконец, правую подвздошную область, где при остром аппендиците всегда (за редким исключением) определяется резкая болезненность.
