Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
При осмотре пострадавший находится в вынужденном положении, фиксируя рукой больное место. Дыхание поверхностное, пульс обычно учащен. На месте ушиба видны припухлость, кровоподтеки.
При оказании срочной помощи необходимо у бедиться, что нет перелома ребер, при котором жалобы носят острый болевой характер, особенно при вдохе, а пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании.
В легких случаях ушибы не требуют лечения. В более серьезных — необходимы покой, иммобилизация грудной клетки давящей повязкой. Используют также пузыри или полиэтиленовые пакеты со льдом либо холодной водой, которые накладывают на область ушиба поверх давящей повязки.
При более тяжелых ушибах, когда у пострадавшего развивается коллапс или шок. надо сначала вывести его из этого состояния, после чего наложить давящуто повязку (можно с помощью эластичного бинта) и вызвать «скорую помощь». Транспортировать в лежачем положении, обеспечив в дороге максимально возможный покой.
4.3.2. Проникающие ранения.
Закрытый и открытый пневмоторакс
При сдавлении грудной клетки могут возникать и переломы ребер. Их обломки нередко ранят плевру и легкие, и тогда плевральная полость начинает сообщаться с внешней средой. При повреждениях плевры и бронхов начинается кровотечение и кровь попадает в плевральный мешок. Туда же засасывается воздух, что приводит к развитию таких серьезных осложнений, как пневмоторакс и эмфизема. А это резко утяжеляет состояние пострадавшего.
141
Ранения грудной клетки и ее органов происходят в результате повреждения холодным и огнестрельным оружием, при падении на осколки стекла и другие острые предметы.
Сдавление і рудной клетки вызывает особое травматическое состояние: на голове, шее и верхней части груди образуются обширные кровоподтеки. Кожа в этих местах натянута, темно-синего цвета. Это результат накопления венозной крови, которая из-за повышенного давления в грудной клетке не может попасть ни в сердце, ни в легкие. Воздух же из легких попадает под кожу и в средостение. В таких случаях кожа грудной клетки сильно наляги-вается. при нажатии на нее руками ощущается хруст.
Тяжелой травмой, как уже говорилось, является проникновение воздуха в плевральную полосль при колотых и огнестрельных ранах, обусловленное спаданием легкого поврежденной половины грудной клетки. В этом случае пострадавшее легкое перестает функционировать; более того, оно оказывает давление на здоровое легкое неповрежденной половины грудной клетки. Такое состояние называется пневмотораксом (гіневма — воздух, торакс — грудная клетка). Степень нарушения функции легкого зависит от количества воздуха в плевральной полости.
У пострадавшего развивается одышка. При глубоком вдохе усиливаются не только колющие боли, но и заметно отставание при вдохе пораженного легкого ог здорового. В ряде случаев появляется синюшное окрашивание кожных покровов. Дыхание становится все более затрудненным — вплоть до развития выраженной дыхательной недостаточности.
При развитии пневмоторакса в полость плевры может засасываться и кровь. Возникает гемоторакс. Количество излившейся крови может достигать 2 л и более, что приводит к развитию сосудистой недостаточности. Клиническая картина характеризуется коллаптоидным состоянием.
Состояние человека с проникающим ранением грудной клетки обычно бывает тяжелым. Сильная одышка, синюшность кожи лица. Слышен характерный звук входящего в плевральную полость при вдохе воздуха (так
142
называемая «сосущая рана»). Кашель становится все более болезненным, усиливаются и колющие боли в пораженной части грудной клетки. При ощупывании пульса отмечается его учащение и слабое наполнение.
Если количество поступившего в плевральную полость воздуха и крови значительно, то состояние пострадавшего быстро ухудшается: нарастают одышка, болезненный кашель. Больной становится беспокойным, дыхание учащается и становится поверхностным.
Помощь ему необходимо оказать без промедления. Сразу же придать возвышенное положение телу, наложить давящую повязку на рану, перекрыв таким образом доступ воздуха через нее, что уменьшит проявления пневмоторакса. Одновременно нужно приступить к остановке кровотечения в соседних областях грудной клетки. Край раны обработать 5-пропентной настойкой йода (или другим дезинфицирующим средством, имеющимся под рукой, вплоть до бензина), после чего закрыть рану большими стерильными салфетками (марлей) и зафиксировать их лейкопластырем. При отсугствии лейкопластыря поверх повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана или полиэтиленовой пленки, которые прикрепляют к грудной клетке бинтом.
После оказания первой помощи больного транспортируют в ближайшее лечебное учреждение в полусидячем положении. Во время транспортировки необходимо обеспечить приток свежего воздуха, а лучше дать кислородную подушку, если таковая имеется.
Следует помнить, что транспортировка пострадавшего без наложения давящей повязки на открытую рану, через которую в плевральную полость засасывается воздух, опасна для его жизни.
