Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер.
Нарушение деятельности жизненно важных органов, расстройство физиологических функций, не поддающееся самостоятельной коррекции, можно определить как угрожающие состояния. К ним относятся преагональное состояние, агония, клиническая смерть, различные виды остановки сердца, утопление, асфиксия, шок, кома.
4.1. Терминальные, или пограничные
состояния. «Ворота смерти».
К терминальным состояниям относятся умирание, включающее несколько стадий, и начальные этапы пос-лереанимапионного периода. В возникновении таких состояний основную роль играет гипоксия, или кислородное голодание жизненно важных органов, прежде всего головного мозга, что связано с недостаточностью кровообращения. Причины развития терминальной гипоксии могут быть различными. «Воротами смерти» принято
S'-Казьмин
129
называть сердце, дыхательную систему и мозг. Серьезное поражение сердца является непосредственной причиной недостаточности или прекращения кровообращения. Нарушения функции дыхательной системы (к примеру отравление газами) могут привести к непоправимым последствиям. Мозг же становится «воротами смерти» при угнетении дыхательного, а затем и сосудодвигательного центров. Стадии умирания различаются по степени угнетения функции центральной нервной системы, глубине нарушений кровообращения и дыхания.
4.1.1. Преагонсиъное и агональное состояния
Преагональное состояние — этап умирания, в ходе которого постепенно, в нисходящем порядке нарушаются функции коры и подкорковых отделов головного мозга. Ведущим в этом состоянии является постепенное угнетение сознания: больной заторможен, сознание спутано. рефлексы угнетены, артериальное давление падает до 60 мм рт. ст. Пульс ослаблен, учащен, иногда исчезает. Главные рефлексы сохранены: реакция глаз на свет, обоняние — на сильные раздражители.
Кожные покровы — бледные. Губы, мочки ушей — серо-синего цвета, отмечается пятнистость кожных покровов. Дыхание резко учащено, поверхностное. Неожиданно может наступить остановка дыхания, а это является началом перехода в агональное состояние.
На последнем этапе преагонального состояния иногда наблюдается и общее двигательное возбуждение, что может быть связано с коллапсом или шоком. Но довольно скоро возбуждение сменяется торможением вплоть до развития гипоксической комы.
В этом состоянии человеку следует оказать неотложную помощь, поскольку, скажем, быстрая остановка кровотечения или возвращение дыхания способом «рот в рот» могут спасти ему жизнь. О конкретных скоропомошных мероприятиях мы будем говорить применительно к определенным хирургическим ситуациям (болезням, поражениям).
130
5-2
Если вовремя не оказана помошь, то преагональ-ное состояние переходит в следующую терминальную сразу — агонию.
Агония (с греч. agonia — борьба) — последний этап умирания. характеризующийся мобилизацией всех сил организма на борьбу за жизнь. При развитии агонии сознание у больных отсутствует, рефлексы исчезают. Деятельность коры головного мозга угнетается из-за резко возникающего кислородного голодания вследствие падения сердечной деятельности. Иногда, на ранних этапах агонального состояния, может возникнуть кратковременное возбуждение. Оно сопровождается повышением артериального давления, усилением сердечных сокращений, учащением и некоторым углублением дыхания, которое, однако, остается недостаточным для нормализации газообмена из-за резкого нарушения кровообращения. Реакция организма на внешние раздражители отсутствует. Пульс на обычных местах его прощупывания не определяется: его можно найти только на сонных артериях. Артериальное давление «-исчезает». Дыхание становится неравномерным, поверхностным, с длительными задержками на вдохе.
4.1.2. Клиническая смерть
Клиническая смерть — период угасания обменных процессов на этапе перехода от жизни к смерти. Она начинается с прекращения кровообращения и дыхания. Исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма. в котором, однако, еще не наступили необратимые изменения. Длительность клинической смерти — от 3 до 6 мин. И это время необходимо использовать, приложив все усилия для возвращения человека к жизни.
При клинической смерти остановка сердца может носить как обратимый, так и необратимый характер. Прекращение деятельности сердца вызывается множеством причин и проявляется либо в виде отсутствия сократительной деятельности миокарда, либо в виде фибрилляции желудочков сердца — разрозненным и разновременным их сокращением. Фибрилляция желудочков
5-
131
серлца в ряде случаев развивается при инфаркте миокарда. интоксикациях организма теми или иными ядами.
4.1.3. Асфиксия (удушье)
Этим медицинским термином обозначается угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро или подостро возникающим недостатком кислорода в крови и накоплением углекислого газа в организме, в связи с чем происходит расстройство его жизненно важных функций — главным образом деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения. Причинами развития асфиксии могут быть механические препятст вия доступу воздуха вдыхательные пути при сдавливании их извне (например при насильственном удушении); воспалительные процессы (к примеру дифтерия); запаление языка (часто наблюдается при ранениях нижней челюсти и бессознательных состояниях); опухоли; спазмы голосовой щели (например при бронхиальной астме). Часто асфиксия наблюдается при закрытии просвета дыхательных путей рвотными массами, при попадании инородных тел и т. д.
