Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
Каков же механизм диабетической прекомы и комы? Они развиваются на фоне декомпенсированного течения заболевания, в результате которого происходит прогрессирующее нарастание уровня глюкозы в крови. Но организму в то же время не хватает глюкозы, которая (без достаточной дозы инсулина) выводится в повышенном количестве с мочой. Для того чтобы покрыть потребность в глюкозе, организм привлекает к расщеплению белки и жиры. При их распаде образуется некоторое количество глюкозы. Но большая часть жиров расщепляется на кетоновые тела (в основном ацетоновые), которые весьма ядовиты. Они-то и приводят к развитию сначала прекомы, а вскоре, если не принято срочных мер, и к коме, так как возникают глубокие нарушения обмена вешеств.
Первые симптомы развивающейся прекомы: нарастающая жажда, сухость во рту, утащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость, общая слабость. Вслед за этим пояатяются и прогрессируют головные боли и потеря веса. Если не принять срочных мер. то состояние больного резко ухудшается: нарастает обшая слабость, возникает апатия, сонливость, заторможенность. Не исключены тошнота и рвота, сопровождаемые болями в животе. Резко усиливается сухость кожи. Нередко появляется нездоровый румянец. Сознание становится спутанным. Нарушается и дыхание: оно становится редким, глубоким и шумным (так называемое дыхание Куссмауля). Затем больной быстро впадает в бессознательное состояние, т. е. в кому.
При появлении начальных, а тем более прогрессирующих признаков надвигающейся комы нужно срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь». Длительно страдающим сахарным диабетом, в чем мы убедились в своей многолетней практике, хорошо знакомы симптомы нарастающей декомпенсации заболевания, а тем более развивающегося прекоматозного состояния. Знакомы они и родственникам больного. Но полезно еще раз напомнить: если нет возможности срочно обратиться к врачу, то необходимо.
116
как только появились соответствующие симптомы, ввести дополнительно 6 — 8 — 12 ЕД (единиц) простого инсулина внутримышечно, а на следующее угро увеличить дозу и сделать в течение дня две-три подколки в дозах от 4 до 12 ЕД одномоментно. Следует исключить из рациона жиры животного происхождения и упорядочить потребление углеводов в течение дня. Особенно это важно при появлении запаха ацетона изо рта (запах перезрелых яблок).
При начинающейся прекоме надо съедать больше овощей и фруктов, которые, имея щелочную реакцию, способствуют нейтрализации повышенной кислотности крови. Этому содействует и питье щелочных минеральных вод. В крайнем случае можно ограничиться употреблением 1 — 2 чайных ложек питьевой соды, растворив ее в воде. При спутанном же сознании можно сделать и клизму с содовым раствором. Родственники больного должны хорошо знать азы диабето-логии. Только в этом случае они могут оказать эффективную доврачебную помошь в экстренном порядке.
Г ипотликемическая преком а и кома
Довольно частым осложнением сахарного диабета бывают гипогликемические состояния: от слабо выраженных случаев до пре- и коматозных проявлений. Гипогликемия характерна в первую очередь для инсулинозависимого диабета, хотя в слабо выраженной форме она может наблюдаться и у больных, принимающих таб-летированные препараты. Ее развитие обусловлено чаше всего повышением содержания инсулина в крови. Часто возникающие гипогликемические состояния могут со временем привести к малообратимым поражениям нервной системы, прежде всего головного мозга.
Причины гипогликемических реакций: употребление в положенные часы меньшего, чем нужно, количества углеводов, передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузку, психические или физические травмы.
При легких приступах гипогликемии отмечаются (обычно в определенные часы суток после введения антидиабетического препарата) повышенная потливость, общая слабость, дрожь тела (чаще всего конечностей), нервное возбуждение.
117
ш
Если начавшийся приступ не купировать срочным приемом легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, печенья и т. д.), то развивается прекоматозное состояние: резко возрастает возбуждение, потоотделение, чувство голода, дрожь, переходящая в судороги. Подчас поведение больного (речь идет об инсулинозависимом диабете) становится мало- или неуправляемым. Больной может кричать, громко петь или же становится агрессивным. Судороги усиливаются до такой степени, что даже с посторонней помощью невозможно разогнуть конечностей больного, раскрыть ему рот, чтобы атшъ сладкий чай или глюкозу с целью ликвидации комы. Теряется ориентировка в пространстве, утрачивается сознание.
При легких проявлениях гипогликемии необходимо срочно съесть около 100 г печенья или несколько кусочков сахара, а еще лучше вместо сахара — две-три чайных ложки меда или варенья. Больному инсулинозависимым диабетом надлежит всегда иметь при себе небольшое количество сахара или других сладостей.
При более тяжелых проявлениях гипогликемии, т. е. при наступлении выраженного прекоматозного или коматозного состояния, если больной может делать глотательные движения, надо втить ему в рот стакан сладкого теплого чая с 3 — 4 ст. ложками сахара. Перед этим необходимо, во избежание возможного резкого сжатия челюстей, вставить между' коренными зубами какой-либо фиксатор. По мере улучшения состояния больному нужно дать пишу, богатую углеводами (каши, фрукты, мучное). На следующее утро, чтобы не допустить повторного приступа, рекомендуется снизить на
