Если рядом нет врача - Казьмин В.
ISBN 5-88475-311
Скачать (прямая ссылка):
3.2.5. Стенокардия, или грудная жаба
Стенокардия (в переводе с латинского: стенос - узкий, сжатый, кардия — сердце) проявляется приступообразны-ми болями в области сердца (или за грудиной) вследствие острого временного сужения просвета кровеносных (венечных или коронарных) сосудов, питающих сердце. Из-за этого возникает его кислородное голодание, на что оно и отвечает сильными болями, обычно сжимающего характера.
Чаще всего стенокардия наблюдается при атеросклерозе коронарных артерий, однако встречается и при других заболеваниях, например при ревматизме, септическом эндокардите, аортальных пороках сердца, малокровии и даже сифилисе — из-за сифилитического поражения оболочек сердца и его сосудов.
В чем же состоит клиническая картина заболевания? Типичный приступ стенокардии проявляется болями сжимающего характера (а нередко и давящего) с локализацией за грудиной или в области самого сердца и иррадиацией в левую руку, лопатку, иногда в позвоночник или в нижнюю челюсть. Болевые ощущения обычно продолжаются несколько минут, но при выраженной хронической ишемической болезни сердца (ИБС) они могут беспокоить больного и в течение более длительного времени — до нескольких часов. В этом случае не исключено развитие инфаркта миокарда, в связи с чем рекомендуется срочно вызвать «скорую помошь», а самому же приступить к оказанию экстренной доврачебной помоши, о чем будет сказано ниже в гл. 3.2.6.
Характерное отличие стенокардических болей от других болевых ощущений в области сердца — волнообразное течение («то сожмет, то отпустит», — как часто говорят сами больные) и быстрое их купирование приемом нитроглицерина. Это нужно обязательно запомнить! В момент появления приступообразных болей больные испытывают чувство страха, в большинстве случаев — страха смерти. Они стремятся к покою, как бы замирают на месте по время приступа боли, ибо знают (те, у кого стенокардические боли бывали неоднократно),
7S
что физическая нагрузка усиливает боль. Нередко болевой приступ сопровождается потливостью, ознобом, дрожью.
Неотложная помошь заключается в быстром снят ии боли. Успокойте больного, помогите ему лечь в постель и дайте таблетку нитроглицерина или 2 капли 1-про-центного его спиртового раствора. И обязательно под язык! Иначе эффекта может не быть. Если вы воспользуетесь каплями, то их стоит принять на кусочке сахара. И уже через 1 — 3 мин. боли исчезают. После приема нитроглицерина могут наблюдаться слабовыраженные головные боли, шум в ушах, легкое головокружение. Но эти симптомы, которые довольно быстро проходят, не являются противопоказанием для повторного приема нитроглицерина, если в этом появится необходимость.
Больные, страдающие стенокардией, выходя из дома, должны всегда иметь при себе нитроглицерин. Если же болевой синдром не исчезает после повторного приема нитроглицерина, то следует как можно быстрее вызвать «скорую», ибо в этом случае возникает подозрение на развитие инфаркта миокарда. Больной, у которого приступ стенокардии возник впервые, должен обязательно в ближайшее время показаться врачу.
3.2.6. Инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз (омертвление) участка мышцы левого желудочка (реже других отделов сердца), вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии, снабжающей кровыо этот участок. Внутрикоронарный тромб у людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца, вызванной, как правило, атеросклеротическими процессами, — нередкое явление. До поры до времени склеротические тромбы и бляшки могут не давать о себе знать. Но при ухудшении течения ишемической болезни, когда на фоне тромбов происходит спазм сердечных сосудов, она проявляет себя стенокардией. Поэтому стенокардия, как уже говорилось, нередко предшествует инфаркту миокарда. Правда, инфаркт миокарда в ряде случаев может
79
развиться и при отсутствии полной закупорки коронарной артерии.
Инфаркт миокарда в последние годы «помолодел». Нередки случаи его возникновения улиц 30 — 40-летнего возраста. Трудности современной жизни, малый ассортимент пищевых продуктов, злоупотребление животными жирами и сладостями, масса отрицательных эмоций — главные причины инфаркта миокарда.
Из факторов риска ишемической болезни сердца, а значит, и инфаркта миокарда, наиболее опасными являются следующие: высокий уровень холестерина в крови, стойкое повышение артериального давления, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, частые психо-эмоционалытые перегрузки.
Наиболее типичным симптомом остро развившегося инфаркта миокарда является выраженный болевой синдром, интенсивность которого зависит от обширности и глубины поражения сердечной мышцы. Эта боль отличается от стенокардической не только большей продолжительностью и выраженностью, но и отсутствием эффекта после принятия нитроглицерина. Длительность болей может быть различной — ог 15 — 20 мин. до нескольких часов. Характерны упорные, волнообразные боли, затихающие после введения обезболивающих медикаментов и вскоре вновь возобновляющиеся. Чаще всего больные жалуются на кинжалоподобные боли в загрудинной области, реже — в области сердца и левой половине ірудной клетки. Боли при инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии, почти не отдают в левую руку, лопатку. Болевые эмоции бывают нередко крайне выраженными: чувство страха смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики. Видны и гримасы боли на лице. Болевые ощущения, также как и при стенокардии, оцениваются больными как давящие, сжимающие, жгучие, режущие. Но при инфаркте миокарда они гораздо сильнее выражены и, как уже отмечалось, нередко носят «кинжальный» характер.
