Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Контролем правильности выбора положения ноги служит отсутствие у больного болевых ощущений. Первые Шаги целесообразно производить в условиях частичной «разгрузки» от веса тела, достигаемой с помощью косты-
Рпс. 99. Маховые движения ногой в воде с грузом, укрепленным в нижней трети голени.
349
лей, поручней, тростп. В дальнейшем, HO мере уменьшения болевого синдрома, больной постепенно переходит на ходьбу с правильной установкой ног. Обращается также внимание на выработку у больного правильного (прямого) положения тела при стоянии и ходьбе.
Определенное влияние на методику применения средств восстановительной терапии оказывает локализация патологического процесса. Так, при коксартрозе в первую очередь необходимо добиваться внутренней ротацпи и отведения, при артрозе коленного сустава особенно существенно восстановление полного разгибания, а при артрозе голеностопного сустава в связи с развивающимся сгибательным положением стопы — восстановление ее экстензии. Прп деформирующем артрозе суставов нижних конечностей особенно большое значение имеет применение общеукрепляющей гимнастики в связи с нормализующим влиянием ее на обмен веществ и вес тела (избыточный вес создает дополнительную нагрузку иа пораженные суставы).
Постоянное и регулярное использование лечебной физкультуры на фоне режима сниженной статической нагрузки на нижние конечностп позволяет в ряде случаев предупредить дальнейшее прогрессирование процесса и избежать рецидива болей.
б) Методика применения физических упражнений при хирургическом лечении больных с деформирующим артрозом
Как указывалось, в ортопедическую клинику поступают больные с тяжелыми формами деформирующего артроза, с выраженным болевым синдромом. Единственным действенным средством в таких случаях является хирургическое лечение. Наиболее распространенным оперативным вмешательством является артродез (замыканпе) пораженного сустава. Артродез позволяет полностью ликвидировать боли, но отрицательно сказывается на функции. Так, например, при артродезе суставов нижних конечностей больному приходится прп ходьбе использовать и развивать различные компенсаторные приспособления.
Помимо артродеза, применяется вариационная остеотомия бедра, сущность которой заключается в пзмененпп направления нагрузки на головку бедра и суставную впадину. Значительно реже прибегают к артропластике и различным оперативным вмешательствам на мышцах.
350
Учитывая особенно большую частоту артродезнрования тазобедренного сустава при кокгартрозе, остановимся на методике применения физических упражнений при данной локализации деформирующего процесса. Целью лечебной физкультуры, проводимой в дооперапнонном периоде, является прежде всего улучшение общей жизнедеятельности организма больного, так как в связи с болевым синдромом двигательная активность больных снижена, что отрицательно сказывается на деятельности мышечной системы и других органов.
Наиболее удобной формой проведения лечебной физкультуры является лечебная гимнастика общеукрепляющего характера, производимая в положении лежа, что создает условия «разгрузки» пораженного сустава и вместе с тем выгодно для укрепления различных мышечных групп нижних конечностей. Небольшой угол (15—20°), под которым анкилозируется тазобедренный сустав, недостаточен для сидения. Сидение оказывается возможным лишь благодаря компенсаторному сгибанию позвоночника в поясничном отделе. В связи с этим необходимо до оперативного вмешательства повысить гибкость обычно ригидного позвоночника. С этой целью больной производит движения корпусом во всех направлениях, использует попытку нз положения лежа на спине приподнять корпус, опираясь рукой или захватив руками тесьму, укрепленную в ножном конце постели. При наличии объективной возможности для мобилизации поясничного отдела позвоночника может быть использовано упражнение в лордозированин и кифо-зированни поясничного отдела в исходном положении на четвереньках. Для снижения болевого синдрома, улучшения функционального состояния мускулатуры целесообразно до операции провести больному куфс массажа пораженной конечности. За операцией следует длительный период (до 6 месяцев) иммобилизации конечности гипсовой повязкой. Вначале гипсовой повязкой охватывают таз и всю нижнюю конечность, включая коленный и голеностопный суставы, в дальнейшем (через 2—3 месяца) гипсовую повязку укорачивают, освобождая коленный сустав для движений.
В период иммобилизации общеукрепляющая гимнастика приобретает особенно большое значение в связи с вынужденным положением больного лежа на снине и животе. Благодаря систематическому применению движений в суставах верхних конечностей, здоровой ноги, а также
351
Дыхательных упражнений и упражнении, укрепляющих мускулатуру туловища, улучшаются функция дыхательного аппарата, деятельность желудочпо-кншечного тракта, сон, аппетит и т. д. Для предупреждения стойких мышеч-пых атрофий используются упражпення, основанные на изометрическом режиме работы, — напряжение мышц под гипсовой повязкой. Для изометрического напряжения мускулатуры больному рекомендуют попытаться произвести движение в суставах нижних конечностей. Противодействие движению со стороны гипсовой повязки приводит к напряжению мышц. Для объективного контроля правильности и достаточной интенсивности напряжения мышц в гипсовой повязке прорезают окно (предпочтительно на передней поверхности бедра, соответственно проекции четырехглавой мышцы). После укорочения гипсовой повязки приступают к восстановлению движений в коленном и голеностопном суставах. Обычно больше страдает от иммобилизации функция коленного сустава. В ближайшие днп после освобождения коленного сустава в нем отмечается резкая болезненность при ощупывании и движении. Для уменьшения болезненности целесообразно предпослать физическим упражнениям непродолжительный курс массажа сустава (боковых связок, области надколенника). Упражнения лечебной гимнастики производятся в форме общеукрепляющих и специальных при различном положении тела больного: на спине, свешивая голень за край постели, на животе, а затем стоя с опорой на здоровую ногу. Достаточное внимание должно быть уделено укреплению мышц здоровой ноги, так как на нее приходится вначале большая статическая нагрузка.
