Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 96

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 113 >> Следующая


338
ред, а путем поворота туловища, таза, маха рук п т. Д, Целесообразны также (особенно в ранне» стадии болезни) занятия в теплой воде.

в) Методика применения физических упражнений при оперативном лечении больных

С целью улучшения статпкн больных с анкилозом в їазобедренньїх суставах и создання условий для передвижения предпринимаются два основных оперативных вмешательства: артропластика и замещение тазобедренного сустава металлическим (эндопротезнрование).

Целью артропластики является восстановление подвижности в тазобедренных суставах, создание условий для сидения и ходьбы. Для предотвращения сращения суставных поверхностей попользуется различный интерпо-нпрующий материал (фасцпя, металл, амниотические ткани и др.).

До операции с целью улучшения общего состояния больного и деятельности внутренних органов целесообразно использовать общеукрепляющую гимнастику. Комплекс должен состоять из упражнений, оказывающих распространенное действие на различные мышечные группы. В связи с отсутствием движений в суставе могут быть использованы упражнения, приводящие к напряжению мышц через попытку выполнить движение. Вместе с тем опыт показывает, что не следует добиваться чрезмерного повышения тонуса мышц в области апшшозированного сустава, так как это может затруднить дальнейшее восстановление1 движений в нем после операции.

В период иммобилизации гипсовой повязкой, обычно на протяжении 14—18 дней после операции, больной продолжает пользоваться гимнастикой общего характера. Нерационально и на данном этапе лечения требовать от больного интенсивного напряжения мышц бедра, так как это ведет к сближению суставных поверхностей и усилению болевой реакции. Основное значение имеет обучение больного расслаблению мышц (с использованием для этого симметричной нижней конечности) II улучшение его общего состояния. В перпод иммобилизации с помощью гипсовой повязки следует оснастить постель больного приспособлениями, необходимыми для восстановления движений в суставах оперированной конечности, а именно: установкой Брауна с блоками и гамаками, лямкой для облег-

22»

339
чения поднимания корпуса или трапецией, подвешенной на специальном кронштейне.

Наиболее ответственным этапом лечения является период после удаления гипсовой повязки (А. Г. Ханякина, 1955). Первые движения после снятия гігасовой повязки целесообразно производить, создав путем вытяжения известный диастаз между головкой и суставной впадиной.

Piic. 95. Пассивные движения в коленном и тазобедренном суставах в условиях функциональной шины.

л

Благодаря этому снижается болезненность и связанное с ней напряжение мышц, движения выполняются свободнее. Возможность производить движения в суставе при одновременном вытяжении обеспечивают специальные функциональные шины — шина ЦИТО, позволяющая производить движения в двух плоскостях, її шина Богданова. Физические упражнения в условиях функциональной шины вначале носят пассивный характер — выполняются с помощью методиста или рук больного (рис. 95). При использовании установки Брауна голень и бедро подвешиваются на гамаках, укрепленных на шнурах, перекидывающихся через блоки. Тягой за рукоятку, к которой фиксирован шнур, больной осуществляет пассивную мобилизацию тазобедренного сустава (рис. 96). При одностороннем анкилозе увеличение подвижности в тазобедренном суставе без активного напряжения окружающих его мышц может

340
быть достигнуто посредством многократного перехода больного в положение полусидя (при этом больной опирается на руки илц перебирает руками ступеньки веревочной лестнички, укрепленной в ножном конце кровати). На данном этапе лечения следует избегать активных движе-

Рис. 96. Пассивные движения с поддержкой ноги гамаками.

ний в связи с нежелательностью сближения суставных поверхностей. Для больного вырабатывается определенный двигательный режим — индивидуальная программа, в соответствии с которой специальные упражнения повторяются многократно на протяжении дня (через каждые 2 часа по 5—8—10 минут). Упражнения производятся в медленном темпе, в максимально возможном объеме. Параллельно с приведенной группой специальных упражнений больные выполняют активные движения в голеностопном суставе больной ноги, в суставах симметричной нижней конечности, а также общеукрепляющие упражнения. Результат, достигнутый лечебной гимнастикой, закрепляется лечением положением — оперированную конечность фиксируют на непродолжительное время после каждого сеанса движений в положении максимального сгибания

341
или разгибания. На протяжении второго месяца (через

5—6 недель после операции) комплекс упражнений дополняют активными облегченными движениями в тазобедренном суставе, которые производятся в условпях расслабления мышц. Наиболее показанными физическими упражнениями являются маховые движения оперированной конечностью в положении стоя на здоровой ноге (при этом под здоровую ногу подкладывают подставку высотой 5— 7 см) її с опорой больной ноги на полированную панель. При маховых движениях хорошо расслабляются мышцы, создается диастаз между суставными поверхностями, облегчается нагрузка на мышцы в связи с укорочением плеча костного рычага, при посредстве которого осуществляется движение в данном суставе, и инерцией, возникающей при движении. Хорошие условия для облегчения движений и расслабления мышц создаются при опоре ногп на полированную пластмассовую панель. Снижению трения помогает использование роликовой тележки (см. приложение), помещаемой под стопу. Дальнейшему увеличению размаха движений в суставе помогают упражнения с помощью блоковой установки, укрепленной на постели больного и на специальном «функциональном столе» (рис. 97), благодаря возможности уравновесить вес конечности правильно подобранным грузом (в среднем 2—4 кг). Маховые движения больной ногоч в положении стоя на здоровой могут быть усилены за счет манжеты с грузом, укрепленной в нижней трети голени. Для выключения покачиваний таза, компенсирующих недостаточный объем движений в тазобедренном суставе, может быть пспользован прп положении больного лежа пояс, фиксирующий таз, а при положении стоя — «фиксатор таза» (аппарат, предложенный методистом Е. А. Ягудиной).
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed