Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозпро-вание крупных суставов проксимальных отделов нижних конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоночника. Анкилозированне в суставах нередко происходит в порочном положении. В основе обездвижения позвоночника лежит процесс обызвествления его связочного аппарата, в частности передней продольной связки. Утрата позвоночником подвижности начинается с наименее мобильного в норме грудного отдела, и постепенно происходит кпфо-зирование. В связи с согнутым положением позвоночника, ограничением или полным отсутствием движений в тазобедренных суставах резко нарушается статика больных. Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь на костыли или трость. В движение включается тазовый пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению нагрузки на мышцы спины л ягодичные мышцы. В связи с наличием непосредственной анатомической и функциональной связи между позвоночником и ребрами прогрессирующий патологический процесс приводит к ограничению экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает преимущественно диафрагмальный характер. Двигательные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха-
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость организма больного к физической нагрузке. В тяжелых случаях наблюдается поражение большинства суставов верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в суставах позвоночника, ограничение движений головы. В связи с анкилозированпем суставов больной может быть поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положении корпуса и ног. При порочном положении в суставах нижних конечностей больной теряет способность сидеть, стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суставах снижается активность мускулатуры, наблюдается резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функция.
б) Методика применения физических упражнений при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов имеет еще ограниченный характер и не полностью утрачена гибкость позвоночника, не исключена целесообразность применения консервативного восстановительного лечения. Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение подвижности в пораженных суставах конечностей и позвоночника, предупреждение развития порочного положе-жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений в непораженных отделах позвоночника, смежных с патологически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц (в особенности мышц спины), 4) улучшение функции дыхания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилизация компенсаторных возможностей организма (например, с использованием при ходьбе движений тазового пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий может замедлить обездвижение суставов, улучшить функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. В связи с резким снижением функциональной способности мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних конечностей может быть достигнуто путем их пассивной мобилизации, для чего следует выключить из движения тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития больным активных самостоятельных движений облегчается путем создания условий для их выполнения. Используются гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,
22 А. Ф. Каптелин
337
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью. Если больной может стоять, то он производит маховые движения ногой, используя для увеличения размаха возникающую инерцию.
При полной неподвижности определенного отдела позвоночника можно попытаться мобилизовать смежный отдел (например, при неподвижном грудном отделе производить разгибание позвоночника за счет поясничного отдела). Таким же образом можно компенсировать неполное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата необходимо также добиться укрепления определенных мышечных групп спины и растянутых ягодичных мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных суставах.
Кроме того, полезно укрепить мышцы плечевого пояса и верхних конечностей для лучшего пользования костылями и тростью при ходьбе. Наиболее удобным положением тела для выполнения физических упражнений, укрепляющих мышцы спины, является положение больного лежа на животе на подушке, восполняющей выемку, создавшуюся в результате усиления грудного кифоза. Из этого положения больной должен пытаться поднять голову, корпус, произвести разгибание в тазобедренных суставах, добиваясь напряжения мышц спины. Целесообразно, учитывая слабость мышц, сочетать физические упражнения с массажем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у больного типа дыхания (оно становится диафрагмальным) в комплекс включается ряд физических упражнений для укрепления вспомогательной дыхательной мускулатуры п активизации акта дыхания. К числу подобных упражнений, расширяющих грудную клетку, можно отнести вытягивание рук вверх, разведение пх в стороны, сгибание к плечам, на затылке. Сохранению у больного смешанного типа дыхания способствуют также упражнения в «полном дыхании» и «углубленном вдохе» с контролем за участием в акте дыхания грудной клетки. Проводимое восстановительное лечение должно быть направлено также на улучшение у больного навыка передвижения. В части случаев это достигается мобилизацией заместительных движений (использования так называемых компенсаторных приспособлений). Например, при анкплозированных тазобедренных суставах шаг осуществляется не за счет выноса ноги впе-
