Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Сколиозы с локализацией в пояснично-грудном отделе позвоночника отличаются менее благоприятным течением, большей склонностью к прогрессированию, по-видимому, в связи с трудностью образования компенсаторного про-тпвопскрпвленпя. Боковой изгиб и поворот позвонков В поясничном отделе клинически проявляются сглаженностью выемки талии и наличием выбухания в параверте-бральной областп, соответственно проекции поперечных отростков на выпуклой стороне позвоночника.
Прп искривлении в грудном отделе наблюдается асимметричное положение лопаток (лопатка на стороне выпуклости расположена выше и дальше оттеснена от позвоночника деформированными ребрами), отмечается деформация грудной клетки по типу реберного горба, ведущая к се сужению. Менее выраженные изменения наблюдаются на передней поверхности грудной клетки, так как она деформируется в диагональном направлении. В результате искривления нарушается гибкость позвоночника, уменьшается выносливость его к длительной статической нагрузке, снижается способность амортизировать толчки, ухудшаются его другие функциональные качества.
При наличии резких изменений позвоночника может возникнуть болевой синдром, связанный с травматизацией корешков спинномозговых нервов. В зависимости от выраженности клинических симптомов различают (В. Д. Чаклин, 1965) четыре степени боковой деформа-
222
ціш. Искривление І степени характеризуется начальными признаками поворота и бокового наклона позвонков, а именно (в зависимости от локализации искривления): сглаженностью треугольников талии, легким выбуханием рельефа мягких тканей в поясничной области и легкой асимметрией в положении лопаток. Для сколиоза I степени более характерно наличие..основной кривизны без_вщг раженного противоискрпвления с углом наклона позво-. ночника, по данным рентгенологического исследования, в пределах 5—10° (по методике исследования, предложенной Cobb,1958).
Следует отметить, что известны случаи, когда сколиоз I степени еще недостаточно четко улавливается рентгенологически, а уже обнаруживается при клиническом осмотре по асимметрии рельефа поясничной области и грудной клетки при наклоненпом положении тела.
Прп сколиозе II степени имеются более заметные изменения позвоночника и грудной клетки, четко выражено противонскривление, угол искривления до 25°.
При сколиозе III степени изменения позвоночника принимают фиксированный характер, имеется достаточно выраженный реберный горб, угол искривления до 60°.
Резко выраженная деформация позвоночника с углом искривления, превышающим 60°, характеризует сколиоз IV степени.
Процесс деформации позвоночника протекает по-разному. При отсутствии бурного прогрессирования в период усиленного роста п достаточной уравновешенности основной кривизны компенсаторным противоискривлением процесс деформации позвоночника может приостановиться. При значительном смещении траектории тяжести тела в сторону от средней линии отмечается неуклонная тенденция к увеличению деформации и течение болезни принимает прогрессирующий характер. Клиническое течение болезни зависит также от степени стабильности позвоночника, связанной с состоянием его связочно-мышечного аппарата. Искривленный позвоночник со сниженной стабильностью способен сильно растягиваться прп вытяжении и выравниваться в горизонтальном положении тела, а в условиях вертикальной нагрузки снова резко деформируется (что находит выражение в значительной разнице между рентгеновскими снимками в положении стоя и лежа). Для нестабильного позвоночника характерна также
223
чрезмерная ПоДвиЖйостЬ его за пределы физиологической границы (особенно в поясничном отделе). Подобное состояние позвоночника следует также рассматривать как условие, предрасполагающее к прогрессированию сколиоза. Устойчивость позвоночника к статической нагрузке повышается при хорошем развитии окружающей его мускулатуры. Изменения, наблюдающиеся при сколиозе, PacnpoiCTpaHHreTCH на внутренние органы. В зависимости от степени деформации изменяется гемодинамика, развивается легочно-сердечная недостаточность, нарушается функция внешнего дыхания (А. И. Казьмин, М. Н. Мало-ва, Г. М. Капустина; 1965, Т. И. Черкасова, 1963).
б) Методика применения физических упражнений
Лечение боковой деформации позвоночника носит комплексный характер и особенно эффективно вначале развития заболевания. Поэтому особое внимание должно быть уделено больным со сколиозом I степени. Учитывая наклонность сколиоза к прогрессированию, принято считать благоприятным результатом стабилизацию процесса (прекращение прогрессирования). В части случаев (прп сколиозе I—II степени) удается добиться некоторой коррекции деформации. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени может нарушить создавшуюся компенсацию процесса и повести к усилению деформации. Комплекс средств, применяемых при лечении сколиоза, включает: лечебную гимнастику и элементы спорта (активная коррекция), а также массаж, лечение положением, консервативные ортопедические мероприятия — ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке (пассивная коррекция).