Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
218
Глава X
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
В настоящем разделе излагается методика лечебной физкультуры при основных ортопедических деформациях, образование которых тесно связано с неблагоприятными условиями статической нагрузки.
Нарушение нормальных условий статики не является единственной причиной возникновения данной группы деформаций. В основе их развития лежат различные этиологические факторы: дисиластические процессы, эндокринные, нервнотрофические изменения, наследственность и др. Тем не менее значительную роль в возникновении статических деформаций играют условия статической нагрузки, которые могут оказать в процессе роста и развития организма большое влияние на течение болезни.
Определенное влияние на формирование деформаций, описываемых в настоящей главе, имеет ранняя, слишком продолжительная или чрезмерно большая статическая нагрузка при неокрепшей костной системе ребенка.
Сравнительно небольшие изменения двигательного аппарата прогрессируют быстрее в периоды усиленного роста ребенка, особенно в условиях статической перегрузки. Прп этом определенное значение имеет недостаточно гормонпчный рост элементов опорно-двигательного аппарата (например, отставание в развитии мышечной системы). В настоящей главе описывается методика физических упражнений при деформациях позвоночника (сколи-
оз и кифоз), возникновение которых не связано с изменениями вронеденного и паралитического характера, а также при статических деформациях нижних конечностей (в особенности стоп).
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ СКОЛИОЗЕ
а) Клинические особенности сколиоза
Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. Результат лечения
219
больных с выраженными фиксированными формами сколиоза, характеризующимися наличием грубых анатомических изменений в костно-хрящевой части позвоночника и его связочно-мышечном аппарате, недостаточно благоприятен. Лечение, проводимое в начальном периоде развития заболевания, дает возможность приостановить процесс деформации и в части случаев добиться коррекции искривленного позвоночника.
Отдаленные результаты наблюдений (длительностью до 10 лет), касающихся лечения детей, страдающих сколиозом, которое включает широкое использование различных видов физических упражнений, указывают, что более благоприятный эффект достигается у больных со сколиозом начальной степени. Из 123 больных прогрессирование отмечено лишь у пяти.
Для правильного применения лечебной физкультуры имеет большое значение знание причин, определяющих возникновение сколиоза, уровня и степени искривления, компенсированности процесса, а также учет функциональной способности позвоночника (подвижности, способности растягиваться, силовых возможностей мускулатуры) .
Для сколиоза в отличие от дефекта осанки характерна деформация позвоночника — его боковое искривление и скручивание (рис. 48, а, б, в). Последний признак — торсионные изменения позвоночника — является наиболее точным и ранним диагностическим симптомом сколиоза, дающим возможность дифференцировать его от нарушения осанки. На ранних этапах формирования сколиоза (еще при отсутствии четких рентгенологических данных) уже выявляется (при наклоне тела) выпуклость в поясничной области или асимметрия рельефа грудной клетки на выпуклой стороне искривленного позвоночника. В результате скручивания позвонков особенно рано деформируется грудная клетка: вначале меняется лишь форма реберного утла, а затем появляется выпуклость ребер.
Сколиоз развивается от различных причин: 1) может быть врожденного характера (например, при наличии клиновидного позвонка), 2) может возникнуть в процессе роста позвоночника на основе костных диспла-стических изменений, чаще в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (например, вследствие асимметричной формы V поясничного позвонка), 3) может образо-
220
g і?
Я о
о «
PO »
п 2 О в
H
S а
§ I S “
CU Ei
И о
>» I:
о. s
К о о А
К
К
>&
Cd
P-
И
.
CQ
H Ч
И «
Ф й
R «о ?§й
I Sb
0So
йю *ё« й О н
О о CQ U ф 1 5 1
п О
<D
R ...
© <Я tt ^ H
О н
S її
2 S м S
Si
а
а
Cd
W
Cd
, К
R
Ck
I
ваться в результате паралича мышц живота и спины при заболевании полиомиелитом, 4) появиться вследствие укорочения ноги и других причин. Таким образом, по этнологическим признакам сколиоз может быть врожденным и приобретенным. Правильнее считать, что сколиоз является полиэтиологическим заболеванием (В. Д. Чак лпн, 1965) и развивается от сочетания различных причин (И. А. Мовшович, 1965), часть из которых играет роль основного патологического фона, Порождающего деформацию позвоночника (например, диспластические изменения в определенном отделе позвоночника), а другие ускоряют (провоцируют) развитие искривления (например, недостаточно хорошее развитие мускулатуры, неправильное положение тела при статической нагрузке). Позвоночник может быть искривлен в поясничном, грудном, пояснично-грудном отделе, с наличием одной, двух и даже трех вершин, чаще играющих роль противоискривлений, уравновешивающих основную кривизну.
