Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Глава VIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Типичные ампутации по поводу травм мирного времени и различных заболеваний обычно производятся по лоскутному способу. При тяжелой травме (главным образом в военной обстановке) делают усечение конечности. Последующее заживление ампутационной раны происходит вторичным натяжением с образованием грубых рубцов. В последнем случае культя нередко оказывается функционально неполноценной, болезненной, с рубцами на конце, препятствующими протезированию, и возникает необходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на основании обследования нескольких тысяч больных после
18
ампутации прпшел к выводу, что наиболее современным способом ампутации является костнопластический, п подчеркивает необходимость получения опорной культи.
Для культи верхней конечности особенно важны двигательные динамические свойства. В связи с этим предложены различные способы так называемой кинематизацип культи. Прп двусторонней ампутации предплечий нередко производится операция расщепления культи предплечья с целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих способностью захватывать различные предметы.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В методике использования средств лечебной физической культуры после ампутации1 различают три основных периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) формирования культи и подготовки к протезированию (выработка подвижности, силы, опорной функции культи) и 3) период обучения больного пользованию протезом.
Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие дпп после операции (в условиях покоя культи), является улучшение общего состояния больного и воздействие на течение репаративных процессов. Последнее достигается в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в области культи, реперкусионного нейротрофического действия движении, совершаемых здоровой ногой, на больную. При положении больного лежа на спине используются активные упражнения в суставах верхних конечностей и здоровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку, движения корпусом небольшого объема. Эти физические упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на организм больного, производятся со 2—3-го дня после операции. Учитывая травматичность данного хирургического вмешательства, в первые дни после операции движения культей не производятся. Покой культи обеспечивается в части случаев наложением на непродолжительный срок задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенденцию к развитию контрактур (сгнбательно-отводящей при высокой ампутации бедра, сгибательной прп ампутации голени). с первых дней после операции придать культе пра-
1 При изложении методики восстановительного лечения имеется в виду типичная ампутация по лоскутному способу.
190
вшіьное положение. He следует подшіадьівать после ампутации под культю подушку, так как это может повести к ретракции мышц-сгибателей и формированию сгибательной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.
Череэ 12—14 дней после операции начинается второй, наиболее ответственный период восстановительного лечения, целью которого является формирование ампутационной культи п подготовка больного к протезированию. Используется группа общеукрепляющих и специальных упражнений. Содержание комплекса общеукрепляющих упражнений зависит от локализации н уровня ампутации.
При двусторонней ампутации бедер необходимо добиваться интенсивного укрепления мускулатуры спины, брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного (последнее необходимо больному в связи с пользованием в дальнейшем при ходьбе тростями).
При односторонней ампутации бедра и голени также следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важно, мускулатуру неповрежденной нижней конечности. Наиболее рациональными исходными положениями для укрепления мышц еппны и живота являются положения лежа и стоя на четвереньках (опираясь на колено непораженной нижней конечности), а наиболее устойчивым положением для укрепления верхних конечностей может служить положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук, плечевого пояса используются упражнения с гантелями, медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой выносливости мышц сохранившейся нижней конечности — упражнения с противодействием резиновой ленты, подставки с резиновыми тягами («ножного эспандера»).
Укреплению определенных мышечных групп здоровой ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще в период постельного содержания больного в связи с усилением статической нагрузки на сохранившуюся нижнюю конечность при стоянии и ходьбе.
По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;
Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина, 1958) и нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно часто развивается после односторонней ампутации нижней конечности. С целью уточнення данного вопроса нами были исследованы стопы у 198 лиц с односторонней ампутацией нижних конечностей (98 с ампутацией бедра и 100 с ампутацией голени). В процессе обследования больных, помимо клинического осмотра, производились измерение
