Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 44

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 113 >> Следующая


1) этап иммобилизации, 2) этап после снятия гипсовой повязки и 3) «тренировочный» период. После операции восстановления целости ахиллова сухожилия на 3 недели на-кладывают глухую гипсовую повязку выше коленного сустава; стопе придают положение подошвенного сгибания. Через 3—4 дня после операцпп в гипсовой повязке в области проекции брюшка икроножной мышцы прорезают небольшое окно для пальпаторного контроля степени напряжения мышцы. В период иммобилизации (со 2—3-го дня после операции) назначают общеукрепляющую гимнастику, активные движения в суставах здоровой ноги в расчете на реперкуссионное действие упражнений, активные движения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке больной ноги здоровой) и движения пальцамп стопы. Параллельно с этим больной напрягает трехглавую мышцу голени, пытаясь произвести подошвенное сгибание стопы и сгибания в коленном суставе (по 25—30 напряжений

3—5 раз на протяжении дня). Интенсивность напряжения мышцы контролируется врачом и самим больным через окно в гипсовой повязке пальпаторно и показаниями манометра, соединенного с резиновым баллоном. Мышцу следует напрягать попеременно и одновременно с трехглавой мышцей голени здоровой ноги.

Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до коленного сустава, стопе придают менее согнутое положение! Комплекс применяемых упражнений дополняется активным сгибанием и разгибанием в коленном суставе прп положении больного сидя, лежа на боку, а затем лежа на животе. В силу двусуставного характера прикрепления икроножной мышцы (к мыщелкам бедра и пяточному бугру) эти упражнения способствуют напряжению трехглавой мышцы. После снятия гипсовой повязки (обычно через 6 недель) на протяжении ближайших 2 недель для постепенного, безболезненного увеличения размаха движений стопы больной производит упражнения в теплой воде. Упражнения в воде выполняются при положении сидя с самопомощью — слегка помогая тягой за лямку (рис. 38, а), проведенную вокруг переднего отдела стопы, и здоровой ногой.

При положении лежа и сидя с опорой стопы и свободно опущенной стопой больной производит также группу упражнении облегченного характера. К их числу относится сво-

184
бедное движение в голеностопном суставе с опорой на пяточную область стопы п акцентом в сторону подошвенного сгибания (объем тыльного сгибания первоначально должен несколько ограничиваться). Te же движения выполняются прп свободно опущенном положении стопы, а также с самопомощью (используется подстопнпк со шнурами). Увеличению подвижности в голеностопном суставе способствуют также упражнения в покачивании качалки двумя ногами при положении больного сидя (рис. 37) и перекатывании стопами мяча, гимнастической палки, булавы (рис. 38, б, в).

К концу второго месяца после операции основной задачей лечения является восстановление силы трехглавой мышцы (составляющей, по Гюб-шеру, до 50% силы мышц голени) и повышение ее тонуса. Эта задача реализуется посредством выполнения упражнений с дозированныи противодействием — сопротивлением резины, эспандера для ног, самосо-противлением (например, в положении сидя больной стремится поднять стопу на носок, оказывая одновременно противодействие движению давлением рукой на бедро). Могут быть также включены упражнения с частичной нагрузкой весом тела (например, больной поднимается на носки, придерживаясь руками за рейку гимнастической стенки). Проведение лечебной гимнастики должно тесно сочетаться с массажем мышц голени и бедра. Воздействию приемами массажа подвергаются трехглавая мышца голенп и функционально связанные с ней антагсь нисты, расположенные на передней поверхности голенп, бедра. Используются преимущественно разминание в сочетании с поглаживанием, а затем легкое поколачивание, способствующее восстановлению тонуса мышцы. Крайне желательно обучить больного самомассажу мышц голени, который он должен производить 2—3 раза в день в сочетании с упражнениями лечебной гимнастики.

Трехглавая мышца голени играет большую роль в акте ходьбы, сообщая походке плавность, способствуя осуществлению так называемого переката стопы. Поэтому боль-

Рпс. 37. Подошвенное и тыльное сгибание стоп с использованием качалки.

185
Шую роль играют специальные занятия, направленные на восстановление навыка ходьбы. Обращается внимание при ходьбе по ровной поверхности на восстановление переката стопы и заключительного толчка передним отделом ее перед переносной фазой шага. Больной в процессе ходьбы учится подниматься в гору и, что особенно трудно, спускаться с горы и по лестнице. Наиболее ответственным этапом восстановительного лечения после травмы ахиллова сухожилия у спортсмена является тренировочный период (не ранее З'/г—4 месяцев после травмы). Снижение силы трехглавой мышцы голени и интенсивности толчка ногой особенно ощутимо к концу фазы подошвенного сгибания стопы (в связи с биомеханическими особенностями костного рычага). Поэтому спортсмен чувствует особенно большие затруднения при попытке удержаться на носке больной ноги в максимально высоком положении, а также прн беге, прыжках, игре в баскетбол и другие игры.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed