Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
7-е упражнение. И. п. — лежа на боку на стороне здоровой hoi и. Сгибание больной ноги в коленном суставе прп поддержке п помощи здоровой ноги (4—5 раз) — см. рис. 35, а.
178
8-е упражнение. И. п. — леЖа на животе, руки на пОй-Ce. Разгибание 'позвоночника (с непродолжительным удержанием корпуса на весу) п возвращение в п. п. (3—4 раза).
9-е упражнение. И. п. — лежа на животе, руки вдоль тела ладонями вниз. Сгибание и разгибание больной поги в коленном суставе с помощью здоровой ноги и рук (4—5 раз) — см. рис. 35, б.
10-е упражнение. И. п. — стоя на здоровой ноге (на подставке высотой 10 см). Свободные, маховые деижєния больной ногой в тазобедренном и коленном суставах (6—8 маховых движений) — см. рис. 35, в.
11-е упражнение. И. п. — стоя на здоровой ноге, больная нога выставлена вперед, руки опираются на рейку гимнастической стенки.
Медленное сгибание больной ноги в коленном суставе и возвращение в и. п. (4—5 раз) — см рис. 35, г.
12-е упражнение. И. п. — стоя на здоровой ноге (на подставке), слегка опираясь на носок больной ноги (для баланса), руки на затылке. Разведенце локтей — вдох, сведение — выдох (3—4 раза).
Наличие болевого спндрома, увеличение объема коленного сустава, значительная атрофия мышц бедра, медленное увели'!сипе амплитуды движений в суставе, так же как и небольшая сгибательная контрактура в коленном суставе после операции (развившаяся до операции вследствие длительной блокады его), служат показанием к проведению физических упражнений в теплой воде. Физические упражнения в воде проводятся прп отсутствии отклонений CO стороны функции сердечно-сосудистой системы и при условии, что послеоперационный рубец достаточно окреп. Методика применения физических упражнений в воде разработана сотрудником отделения восстановительного лечения Центрального института травматологии и ортопедии И. С. Коростылевой (1961).
При наличии у больных значительного ограничения подвижности в суставе и выраженной болезненности первые процедуры гимнастики в воде удобнее проводить в специальной ванне для движений, позволяющей более строго локализовать их. Занятия в бассейне дают возможность совершать движения большего объема в процессе плавания, а также проводить обучение ходьбе (рис. 35, д). В ближайшее время после операции выполнение физических упражнений в воде облегчается в силу болеутоляющего эффек-
12*
179
fa, способствующего расслаблению мышц и снижению веса тела, а также в результате подбора рациональных положений (сидя на подвесном стуле, лежа на гамаке из пластмассы, стоя придерживаясь за поручень). Поддержке нпж-ней конечности в момент выполнения движения помогает применение поплавков из пенопласта (см. приложение).
Дальнейшее постепенное увеличение размаха движений в суставах оперированной конечности достигается, помимо выполнения свободных движений в воде, также путем упражнений с частичной нагрузкой весом тела (полупри-
- J
Рис. 36. Укладка с согнутым коленным суставом (голень поддерживается специальной шиной).
седанпе, выпад). Укреплению мускулатуры способствуют упражнения с силовым контрастом: попеременное выполнение движений в воде и вне воды, а также ускорение движений в воде, приводящее к созданию завихрений. Оптимальные условия для восстановления функциональной способности мускулатуры обеспечивает соответствующий температурный режпм воды в бассейне (30—32°).
Физиологический эффект, достигаемый физическпмн упражнениями в воде, усиливается предварительным, перед лечебной гимнастикой, подводным массажем, который выполняется с помощью портативного аппарата для подводного массажа (U. W. М. Tangentor-8), обеспечивающего подачу воды под давлением до 6 атмосфер с диаметром струи от 4 до 8 мм. Использование промежуточной части наконечника, так же как добавление воздуха в струю воды,
180
поступающую под давлением, дает возможность при необходимости оказать более нежное воздействие на ткани. Подводному массажу подвергаются мышцы бедра (особенно четырехглавая) и мышцы голени при давлении 2—3 атмосферы. Массаж коленного сустава в ранние сроки после травмы не проводится. При выполнении подводного массажа струей воды массажист имитирует приемы ручного массажа (поглаживание, разминание, поколачивание, вибрация). Подводный массаж и занятия в бассейне целесообразно сочетать или проводить через день; длительность процедуры 10—15 минут. Водные процедуры — подводный массаж и гимнастика в воде — должны завершаться, как правило, лечением положением: оперированную конечность укладывают на 15—20 мпнут с согнутым коленным суставом на специально сконструированную нами (А. Ф. Kan-телпн, 1965) шину (рнс. 36).
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ
Среди повреждений в области голени, приводящих к значительным функциональным нарушениям, большего внимания и особенно четкой методики применения лечебной физкультуры требуют переломы дистальных отделов костей голени и повреждения ахиллова сухожилия. В связи с этим мы будем стремиться к подробному изложению методики восстановительного лечения при данной локализации травмы и более кратко охарактеризуем методику применення физических упражнений при диафизарных переломах костей голени.
