Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
і Основной задачей лечения компресспонного перелома позвоночника является разгрузка позвоночника, предупреждение дальнейшей деформацпп поврежденных позвонков и спинного мозга от сдавления, исправление формы тела позвонка п сохранение функциональной способности позвоночника. Существуют три основных метода лечения компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио-
нальный метод (В. В. Горнневская, 1953: Е. Ф. Древпнг, 1940), 2) метод постепенной реклпнацшг позвоночника (А. В. Каплан, 1956), 3) метод одномоментной реклина-цпи (Davis, 1929; Bohler, 1937).
Направленность метода лечения, главным образом на улучшение анатомических взаимоотношений (Bohler, 1937; Davis, 1929; Б. Н. Петров, 1933) плп рассчитанного преимущественно на разгрузку п восстановление функций позвоночника путем укрепления мышц и развития его подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется недостаточно обоснованной. На более правильном пути стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетающую задачи разгрузки, вытяжения, реклпнащш и восстановления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956; И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного перелома позвоночника определяется локализацией, характером It объемом повреждения, а также возрастом и общим состоянием больного.
9*
131
При небольшой степени компрессии (при снижении высоты тела позвонка не более чем на одну треть) у лип молодого и среднего возраста с общим удовлетворительным состоянием здоровья (без существенных отклонений со стороны функции сердечно-сосудистой системы) наиболее показан функциональный метод лечения. Последний заключается в разгрузке позвоночника, вытяжении и систематическом применении лечебной гимнастики. Ho нельзя считать данный метод лечения универсальным в связи с недостаточной возможностью коррекции деформированных позвонков при значительной компрессии и ограниченным использованием физических упражнений у лип пожилого возраста с отклонениями со стороны внутренних органов (особенно сердечно-сосудистой системы). Методика создания «мышечного корсета», сопряженная с большой общей нагрузкой на организм больного, при ежедневном выполнении (в течение І'/г—2 часов) интенсивных гимнастических упражнений с участием больших мышечных групп, неприемлема для больных пожилого возраста.
У этих больных лечебная гимнастика должна использоваться с целью поддержания общего жизненного тонуса и-функциональной способности мускулатуры, предупреждения осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосуди-стой системы и органов пищеварения. Стабилизация положения позвоночника в момент статической нагрузки достигается в подобных случаях путем его внешней поддержки — снабжением больного легким матерчатым корсетоім.
При более выраженной компрессии одного пли нескольких грудных пли поясничных позвонков показано вытяжение с одновременно проводимой постепенной рек-лпнацией (разгибанием) позвоночника (по методу Каплана) путем использования специальной реклпнационной * кровати или валиков различного диаметра. Постепенная реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются ]
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное расправление сжатого позвонка осуществляется при реклина- I
ціні через посредство передней продольной связки позво- :
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел (
ПОЗВОНКОВ. I
Менее широкие показания имеет метод одномоментной реклинации позвоночника с наложением гипсового корсета (длительность ношения 3 месяца и более) В СВЯЗИ С I
травматичностью метода и возможностью развития пареза
132
кишечника в результате грубого манипулирования. И. E- Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим необходимость применения гипсового корсета, невозможность применения функционального метода, необходимость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соблюдении больным назначенного режима.
В отдельных случаях, при переломах грудных и поясничных позвонков с большим раздроблением и стремлением к подвывиху, проведение консервативного лечения оказывается недостаточным. Приходится прибегать к спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и соседних с ним позвонков) с последующим наложением корсета на длительный срок — до 4 месяцев и более.
При переломах позвоночника с повреждением спинного мозга целью проводимого лечения является предупреждение дальнейшей деформации и смещения позвонков и профилактика развития осложнений (пролежней, восходящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гппоста-тических пневмоний, ограничения движений в суставах). Большое значение в предупреждении осложнений имеет правильный уход и правильно организованная лечебная физкультура. Прп локализованных нестойких парезах производится вытяжение позвоночника, постепенная репозиция с последующим наложением гипсового корсета (И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; Bohler, 1937). Хирургическое лечение заключается в удалении дужек позвонков (лампнэктомпп) для освобождения спинного мозга пли корешков конского хвоста от сдавления.
Таким образом, выбор способа лечения при переломах позвоночника определяется не индивидуальной склонностью травматолога к тому или иному методу, а производится на основе строгого учета объективных условий: анатомических изменений позвоночника, нервной системы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем что наиболее часто наблюдаются компрессионные переломы тел грудных и поясннчных позвонков (по данным И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение методики лечебной физической культуры будет производиться в основном применительно к больным с данной локализацией повреждения.
