Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
120
їьхвая стойкий характер ограничения движений, в йоздййб сроки после костных повреждений пальцев (наличие контрактуры) целесообразно сочетать механотерапию с фп-
Pirc. 24. Упражнение на маятниковом механоте-ратіевтпческом аппарате для пальцев.
Рис. 25. Упражнения на блоковом аппарате для пальца.
зическіши упражнениями в воде, теплолечением и лечением положением (коррекцией положением). Результат, достигнутый применением лечебной гимнастики, трудотерапии, механотерашш, может быть закреплен бинтованием пальцев (на ночь) в положении сгибания (на мягком валике) пли укладкой кисти с разогнутыми пальцами с
121
использованием для сохранения этого положения давлейий мешочка с песком, помещаемого на тыльную поверхность кисти. Восстановлению тонкой координации движений и навыков, полезных в быту, помогают также упражнения прикладного характера, а именно: застегивание пуговиц, кнопок, крючков, шнурование ботинка, пользование застежкой «молния» и т. д.
Большие затруднения в восстановлении двигательной функции пальцев возникают при осложнении перелома трофоневротнческпм синдромом. Следует считать ошибкой грубую «разработку» движении в суставах пальцев, при которой игнорируется боль и не принимается во внимание резкое нарушение местного кровообращеппя. В этих случаях благоприятное действие оказывает легкий массаж предплечья и кисти с использованием приемов «поглаживания» и «вибрации» в сочетании с тепловой процедурой олиготермического действия (соллюкс, фен); теплая водяная ванна показана прп положительной индивидуальной реакции на процедуру. Физпческпе упражнения применяются строго дозированно, носят вначале характер легкой пассивной мобилизации суставов непораженных пальцев и лучезапястного сустава. Используются также активные упражнения в локтевом и плечевом суставах. Положительное влияние на условия кровообращения оказывает приподнятое положение руки. С улучшением функционального состояния кисти постепенно включаются облегченные активные упражнения в суставах пальцев с дозированной нагрузкой.
б) Методика применения физических упражнений при повреждении сухожилий пальцев
Наиболее часто наблюдается травма сухожилий сгибателей пальцев (глубокого и поверхностного) и общего разгибателя пальцев. Сухожилие может быть повреждено в области предплечья, кисти и в области пальца. Клиническая картина, наблюдающаяся при повреждении сухожилий, определяется функцией мышц, осуществляющих движения пальцами. При повреждении сухожилий поверхностного сгибателя пальцев бывает ослаблено сгибание в проксимальном межфаланговом суставе (в связи с частичной компенсацией имеющегося дефекта функцией грубоко-го сгибателя). При повреждении глубокого сгибателя отсутствует активное сгибание во втором межфаланговом суста-
122
ве. Функция сгибания в пястно-фаланговом суставе в этих случаях бывает сохранена в связи с тем, что это движение осуществляется короткими мышцами (червеобразными и межкостными). Прп повреждении общего разгибателя пальцев поврежденный палец бывает полусогнут в пястно-фаланговом п межфаланговых суставах; разгибание в пястно-фаланговом суставе отсутствует, а в первом межфаланговом суставе — ослаблено. Прп повреждении сухожильномышечного растяжения на тыле пальца страдает разгибание в межфаланговых суставах. Повреждение сухожилий затрудняет функцию захватывания пальцами, снижает силу пх сжатия, мешает пользоваться различными инструментами при работе.
Больные с повреждением сухожилий требуют хирургического лечения. Исключение представляют закрытые повреждения сухожилий разгибателей в области ногтевой фаланги, лечение которых проводится как консервативным, так и оперативным путем. Различают первичный шов сухожилия, вторичный шов, пластику; в случаях поражения сухожилий большой давности производят операцию типа сухожильно-мышечной пересадкп поверхностного сгибателя на глубокий. Положительные функциональные исходы прп первичном сухожильном шве, по данным А. Г. Комар-чевой (1954), Д. К. Языкова (1953), получены у 60% больных.
Дальнейший методический материал, касающийся восстановительного (функционального) лечения, будет излагаться применительно к случаям острой травмы сухожилия, когда требуется наложение первичного шва (в ближайшие часы после повреждения). Наиболее распространенным способом сшивания сухожилия является способ Кюнео с использованием шелка. Bunnell предложил сшивание концов сухожплпй проволокой из инертного металла (тантала), которая удаляется после срастания сухожилия (через 3 недели). Обязательным условием после сшивания сухожилий является иммобилизация кисти и пальцев: в согнутом положении при повреждении сухожилий сгибателей и в разогнутом — прп травме сухожилий разгибателя пальцев. У хирургов в отношении длительности иммобилизации кисти и пальцев после сшивания сухожилий (Ю. Ю. Джанелидзе, 1936; С. И. Дегтярева, 1959; В. И. Розов, 1952; Bunnell, 1944; Mason, 1943) и сроков начала движений имеются различные установки. По мнению части из них, раннее начало активных движений пос-
