Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 16

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 113 >> Следующая


103
ное теИЛовое п гидростатическое действие и позволяет свободно выполнять движения в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев (для реализации этой задачи больной может сесть на низкую скамейку рядом с большой ванной).

Перечисленные мероприятия помогают уменьшить отечность руки, восстановить нормальные условия кровообращения и снизить напряжение мышц, связанное с болевой реакцией. Методика дальнейшего восстановления двигательной функции верхней конечности соответствует методике восстановительного лечения прп повреждении костей локтевого сустава (адекватна основным этапам течения репаративных процессов). В связи с большой опасностью развития оссификащш мягких тканей прп вывихе костей предплечья следует особенно строго отнестпсь к дозировке нагрузкп при применении физических упражнении, не прцмепять интенсивных тепловых процедур, не производить массаж сустава п исключить отягощение поврежденной верхней конечности грузами.

Нами проведен анализ результатов лечения 118 больных с повреждениями костей локтевого сустава и 51 больного после устранения вывиха в нем. У больных с переломами костей локтевого сустава отмечалась следующая локализация повреждения: перелом надмыщелков плечевой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез-мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), перелом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в локтевом суставе, за исключением одного, был задний вывих костей предплечья. У 31 больного вывпх сопровождался отрывами небольших участков костной ткани. По данным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся больных не было анатомических нарушений, препятствовавших восстановлению функции сустава.

Основная часть (первая группа) больных (73 с переломами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечилась в Центральном институте травматологии и ортопедии по описанной методике. Восстановительное лечение остальных больных (вторая группа) с идентичными повреждениями (проводившееся вначале в других лечебных учреждениях) характеризовалось широким применением пассивных движений, активных упражнений без достаточного учета болевых ощущеннй и с недостаточно правильно дозированной нагрузкой, проведением массажа всей руки

104
(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных второй группы было назначено ношение груза в больной руке, проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное теплолеченне.

У больных второй группы результаты восстановительного лечения были значительно менее благоприятны, чем у больных, лечившихся по разработанной нами методике. Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено развитие оссификацпи мягких тканей в области локтевого сустава. В процессе длительного курса восстановительного лечения (3—6 месяцев и более), проводившегося в Центральном институте травматологии и ортопедии в порядке «долечивания», у больных второй группы подвижность в локтевом суставе увеличилась в определенных пределах, но у большинства из них сохранилось ограничение размаха движений, нарушающее функцию конечности. Полученные функциональные результаты мы не можем ставить исключительно в зависимость от применявшейся методики восстановительного лечения, HO вместе с тем следует учесть, что основным признаком, отличавшим больных первой и второй группы, была методика функциональной терапии. Представленные данные показывают, что методика лечения больных второй группы ведет к стабилизации контрактуры в локтевом суставе.

5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возникает деформация предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лучевой кости в типичном месте нередко сопровождается отрывом шцловндного отростка локтевой кости. Правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) методика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты — от локтевого до пястно-фаланговых суставов — и ладонной лонгеты — укрепляющей первую лонгету и заполняющей

105
пространство между ее краямп. Наложение двух гипсовых лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки

3—5 недель в зависимости от характера перелома, устойчивости в положении отломков, возраста больпого и другпх условий.

Методика лечебной физической культуры различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и после снятия ее. Частым осложнением при данном перело-Aie является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром, характеризующийся значительной отечностью кисти, ограничением подвижности и резкой болезненностью при движениях в суставах пальцев, а также прп их пальпации. Прп рентгенографии отмечается пятнистый остео-пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и фалангах пальцев. Г. II. Турнер (1913) связывает развитие подобных трофоневротическнх изменений с травмати-зацией прп переломе n. interosseus, несущего в своем составе большое число вегетативных волокоп. Для предупреждения этих осложнении, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями прп наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упражнений является выполненне их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже прп наличии известной степени отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвпжпостп в суставах, но улучшают также условия кровообращения.
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed