Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Вторая группа упражнений (ориентировочный срок—3—4-я неделя после травмы).
Ближайшая цель восстановительного лечения — увеличить размах движений в локтевом суставе путем использования, помимо упражнений, применяемых в ближайшее время после повреждения, упражнений, способствующих легкому растягиванию периартикулярных тканей.
Положение больного — сидя, вся рука полностью покоится на плоскости стола или плечо опирается, а предплечье свободно опущено ВНИЗ.
Увеличение размаха движений достигается путем использования инерции груза при покачивании в суставе, инерции, возникающей при перекатывании роликовой тележки, а также путем применения активных упражнений с помощью и самопомощью.
1-е упражнение. И. п. — сидя, руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание п разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой руки (4—5 раз).
2-е упражнение. И. п. — опора плеча на сппнку стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г). Используя возникающую инерцию, покачивать руку в локтевом суставе: при несколько опущенном плече — разгибание, при приподнятом — сгибание в локтевом суставе (6—8 покачиванпй).
3-є упражнение. И. п. — сидя, рука на плоскости из пластмассы, установленной наклонно, кисть опирается на
7*
' 99
по прннцппу маятника, а при значительном снпженпн сп-лы мышц — на аппарате типа блоковой установки. Упражнения второй, третьей, четвертой групп чередуются с упражнениями на расслабление мышц. Переход от упражнений одной группы к упражнениям другой совершается постепенно.
Упражнения выполняются 2—4 раза на протяжении дня.
Каждое упражненне производится 3—6 раз в зависимости от срока с момента перелома и реакцпп больного. Длительность процедуры от 10 до 20 минут. После каждой процедуры лечебной гимнастики руку укладывают в положение крайнего разгпбания и на непродолжительное время (10—15 минут) удерживают в этом положении с помощью мешков с песком или фиксируют с помощью косынки на этот же срок в согиутом положении.
В комплексе с лечебной гимнастикой, физическими упражнениями в воде и механотерапией используется трудотерапия (А. Ф. Каптелин, JT. А. Ласская, 1966). Подбор трудовых процессов производится с учетом локализации поражения и срока, прошедшего с момента травмы, интенсивности мышечного напряжения прп выполнении данной работы, возраста, профессии больного.
В ближайшие сроки после снятия гипсовой повязки применяются такпе виды работ, как полировка по дереву, па более позднем этапе — стирка на доске, работа рубанком, а прп необходимости восстановления силы мышц плеча п предплечья — работа ножовкой, рашпплем, центровкой. Трудотерапия может быть использована на всех этапах лечения как в лечебном учреждении, так и в порядке самостоятельного задания в домашних условиях. Желательна определенная последовательность в использовании средств восстановительного лечения — физические упражнения в воде, лечебная гимнастика, трудотерапия, лечение положением. Необходимо равномерное распределение процедур на протяжении дня.
Некоторые особенности имеет методика восстановительного лечения после устранения вывиха в локтевом суставе (А. Ф. Каптелпн, 1962). Вывпх костей предплечья может быть задний и боковой. Боковой вывпх сопровождается более грубой травматизацпей капсулы сустава, связочного аппарата, перпартикулярных тканей и значительным отслоением надкостницы. Повреждение связочного аппарата нередко сопровождается отрывом неболь-
102
Unix участков костной ткани, ведущим к внутреннему кри вотечепию из губчатого вещества кости с образованием гематомы. Развивается резкая отечность области локтевого состава и предплечья. Группа перечисленных морфологических изменений, возникающих в результате вывиха, создает условия для стойкого ограничения подвижности в густаве вследствие рефлекторного напряжения мышц и развивающегося в дальнейшем рубцово-спаечного процесса.
Перечисленные изменения заставляют с большой осторожностью проводить восстановительное лечение после данного вида травмы. В ближайшее время после травмы применяют средства, способствующие устранению расстройств крово- и лимфообращения. Для этого пораженной верхней конечности придают отведенное и приподнятое положение. Для снижения давлення гипсовой повязки в период нарастания отека края лонгеты несколько разводят. Кроме того, проводят «отсасывающий» массаж надплечья н проксимального отдела плеча. Массаж локтевого сустава, особенно на протяжении ближайших 11Z2-—-2 месяцев после травмы, противопоказан в связп с наклонностью к развитию осснфпцпрующего процесса в перпартнкулярных тканях под влиянием механических раздражений. Для ускорения рассасывания отека и предупреждения его уплотнения больным назначают на ночь согревающий компресс на область локтевого сустава. Применение согревающих компрессов и проведение массажа надплечья начинают с
3-го дня, а движения в локтевом суставе с 5—7-го дня, для чего гипсовую лонгету периодически снимают.
На раннем этапе лечения при проведении лечебной гимнастики особенно большое внимание уделяется улучшению условий периферического кровообращения. К упражнениям, отвечающим данной цели, относятся активные движения, совершаемые без большого усилия в суставах пальцев и лучезапястном суставе (сжпмание пальцев в кулак, противопоставление I пальца остальным, круговые движения кистью в медленном темпе) при опоре предплечья на поверхность стола. Большую роль играют осторожные движения в локтевом и лучезапястном суставах, в суставах пальцев, совершаемые в теплой воде (температура воды не должна превышать 34°). Продолжительность процедуры вначале 8—10 минут, постепенно она увеличивается до 15 минут. Необходимо следить, чтобы при проведении физических упражнений в воду была погружена вся рука до верхней трети плеча, что создает более равномер-
