Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Под нашим наблюдением находилось 26 больных со стойким паралпчом лучевого нерва в результате перелома плечевой кости, которым в ЦИТО производилась операция сухожильно-мышечной пластики. После операции и курса восстановительного лечения по разработанной нами методике у 16 больных получено активное разгибание кпстп (в объеме 30—40°), разгибание пальцев, отведение и разгибание I пальца, у 9 больных — стабилизация положения кисти (под углом 180°); у одного больного отмечен рецидив деформации. Данные клиннческпе наблюдения показывают, что даже прп полном стойком параличе лучевого нерва может быть достигнут благоприятный результат при тесном сочетании хирургического и консервативного лечения.
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
К переломам костей локтевого сустава относятся повреждения нижнего конца плечевой кости (внутреннего, наружного мыщелков, головчатого возвышения, блока) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки Il
91
шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). Ряд авторов относят к внутрисуставным переломам отрывы надмыщелков. К околосуставным переломам относятся надмьпцелконые переломы плечевой кости, которые в зависимости от направления смещения отломков делятся на флексионные (сгибательные) и экстен-зионные (разгибательные).
Литературные данные и накопленные нами наблюдения указывают на настое возникновение у больных после закрытых переломов костей локтевого сустава резко выраженного и стойкого ограничения подвижности в нем [по В. В. Гориневской (1953)—20% контрактур, по М. М. Сулханпшвили (1966) — 18%]. Большое влияние на функциональный результат после повреждения костей локтевого сустава оказывает своевременная диагностика локализации, характера перелома, оптимальный срок иммобилизации конечности, правильная методика проводимого восстановительного лечения.
'"'Трудность восстановления функции локтевого сустава после травмы определяется в значительной степени сложностью его анатомического строения и особой реактивностью: Повышенная реактивность локтевого сустава на внешнее раздражение может быть частично объяснена особенностью его иннервации. Капсула сустава снабжена особенно большим числом нервных окончаний, исходящих из нескольких нервов, одним из которых является срединный нерв, несущий, как известно, большое число вегетативных волокон.
Указанными особенностями иннервации могут быть объяснены в известной степени расширение зоны иррадиации импульсов, возникающих при раздражении, нанесенном травмой, и повышенная рефлекторная реакция со стороны окружающей мускулатуры. Необходимо учитывать и интимную связь между суставной сумкой и мыш-I цамп. Имеется также определенная зависимость между . реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущими к I длительному сохранению отечности тканей, окружающих сустав, и стойкостью ограничения подвижности в нем.
Перечисленные физиологические особенности заставляют с особой осторожностью проводить восстановительное лечение при данной локализации травмы.
Момент начала движений в локтевом суставе определяется локализацией перелома, его характером, положени-
92
ем отломков, выраженностью реактивных явлений, возрастными особенностями течення репаративных процессов и другими моментами. Тем не менее необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений (Г. А. Баиров, 1962; В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг, 1940; А. Ф. Каптелин, 1963; М. М. Сулханпшвшш, 1966; Lanick, 1964, п др.), так как прп длительной инактивности сустава развиваются изменения вторичного характера, стойко ограничивающие его подвижность. Движения в суставе прп переломах без смещения отломков или при их незначительном смещении могут быть начаты с момента уменьшения реактивных явлении (5—12-й день после травмы). Прп переломах с менее благоприятным и менее устойчивым положением отломков в связи с опасностью их».дальнейшего смещения срок начала физических упражнений в суставе должен быть отдален до образования спайки между отломками (14— 21-й день после перелома).
Приведенные сроки назначения физических упражнений при перелрмах костей локтевого сустава являются ориентировочными. В каждом случае срок начала движений в суставе определяется индивидуально, с учетом клинической картины.
Методика восстановительного лечения при повреждении локтевого сустава должна строиться прежде всего с учетом течения репаративных процессов и особой реактивности данного суетава.
Основной целью лечебной гимнастики в период IIMMO^і билизацпи является улучшение условий кровообращения { в зоне повреждения. Это достигается выполнением активных движении пальцами, кистью и в плечевом суставе.
С этой же целью верхней конечности больного периодически Ijp ид аю т отведенное и приподнятое положение. Учитывая повышенную чувствительность локтевого сустава к различным раздражителям, не следует ставить целью в ближайшее время после снятия гипсовой повязки повысить тонус мышц и укрепить их, а необходимо стремиться увеличить подвижность путем применения облегченных упражнений и особенно упражнений, направленных на расслабление, мышц.
