Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
б) Методика применения физических упражнений
Лечение заболеваний межпозвонковых дисков, сопровождающихся вторичным корешковым болевым синдромом, носит комплексный характер. Используются средства, уменьшающие болевой спндром и способствующие расслаблению мышц: теплые ванны, подводный массаж, физические упражнения 1B воде (Ruelle, Biset, Therasse, 1966), физиотерапевтические, лекарственные средства (миорелак-санты), средства, уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия, мобилизующие позвоночннк (вытяжение на экстензионном столе, подводное вытяжение, вытягивающие упражнения лечебной гимнастики). Достигнутый результат закрепляется с помощью приспособлений, фиксирующих позвоночнпк (корсет, пояс), п путем укрепления мускулатуры, окружающей позвоночннк. Лечение, проводимое в стационаре (на фоне режима, снижающего статическую нагрузку на позвоночник), более эффективно, чем амбулаторное лечение. Прп безуспешности консервативного лечения и рецидивах болей предпринимается хирургическое вмешательство (удаление диска, фиксация позвоночника).
23*
355
В комплексном применении средств восстановительного лечения различают три основных этапа: 1) этап растягивания, мобилизации позвоночника и рассабления мышц и 2) этап стабилизации позвоночника п укрепления мускулатуры, 3) этап выработки правильной осанки. На первом этапе ведущим средством терапии является подводное вертикальное (М. В. Волков, 1964, 1966; Б. С. Гавриленко,
Рпс. 101. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника.
1967; А. Ф. Каптелин, 1966) илп горизонтальное (Б. JI. Дубнов, 1965; Frolich, 1952) вытяжение. Подводное верти-кальное вытяжение было применено впервые в нашей стране по предложению М. В. Волкова (1964). Вытяжение позвоночника в воде осуществляется с помощью специальных устройств, поддерживающих больного в подвешенном положении (рис. 101). Грузы (весом 5—20 кг) подвешиваются на специальной резиновый пояс.
Горизонтальное вытяжение осуществляется при согнутых ногах, путем тягп за таз (тело больного фиксируют поясом вокруг грудной клетки). Горизонтальное подводное вытяжение сочетается в случаях выраженного болевого синдрома, сопровождающегося резким напряжением мышц, с проведением подводного массажа мышц спины. Вытяжение позвоночника проводится также на специальных эк-стензионных столах с обычной илп циклической тягой после предварительной теплой ванны.
356
На протяжении всего курса подводного вытяжения применяется лечебная гимнастика, являющаяся, так же как и подводное вытяжение, средством патогенетической терапии по отношению к данному заболеванию позвоночника.
Лечебная физкультура проводится в форме физических упражнений в воде перед проведением подводного вытяжения и в виде лечебной гимнастики (Kohlrausch, 1961). В течение 10—15 минут больной в теплой воде бассейна выполняет комплекс упражнений, направленных на увеличение подвижности и вытяжение позвоночника. К числу подобных упражнений относятся движения корпусом — наклон вперед, в стороны. Для локального растяжения поясничного отдела применяются упражнения в повороте туловища в медленном темпе и сгибании позвоночника в поясничном отделе. Для растягивания позвоночника целесообразно скользить на груди, эпергично грести руками при закреплении ног у бортика бассейна (стремясь отплыть).
Полезен также чистый впс на трапеции, подвешенной над бассейном (тело погружено в воду). Комплекс упражнений в воде вместе с расслабляющим действием на мышцы теплой воды является подготовительной процедурой к вытяжению. Расслаблению мышц помогает также подводный массаж мышц спины. Используется прием поглаживания и вибрации струей воды при давлении от 0,5 до 1 атмосферы (большая величина давления может дать повышенно тонуса мышц). В период выраженной болезненности для снижения рефлекторного напряжения мышц спины используются приемы ручного массажа, способствующий расслаблению мышц (поглаживание, поверхностное растирание).
Лечебная гимнастика, производимая в условпях кабинета, включает упражнения, вытягивающие и кифозирую-щие позвоночник, а также увеличивающие его подвижность. В процессе проведения лечебной гимнастики используются два вида упражнений, вытягивающих позвоночник:
1) оказывающие общее влияние на весь позвоночник и
2) растягивающие преимущественно поясничный отдел.
Первая группа упражнений включает чистые и смешанные висы на гимнастической стенке, упражнения вытягивающего характера на наклонной плоскости, на четвереньках, в положении лежа. Локализованное растягивающее действие на поясничный отдел позвоночника оказывают упражнения со свешенным с края кушетки корпусом и упражнения в медленном повороте таза путем закидывания
357
ногп. Ко второй группе упражнений относятся также упражнения в кпфозпрованпн позвоночника, механизм действия которых основан на раскрытия задних отделов позвоночника (где расположены корешки спинномозговых нервов). Такпм упражнением является сгибание туловища п исходном положении стоя на четвереньках и подтягивание согнутых ног к животу в положении лежа на спине. G целью осторожной мобилизации позвоночника применяются упражнения в боковых наклонах, поворотах, кружении туловища и таза. Амплитуда движений туловищем увеличивается постепенно. Перечисленные виды физических упражнений применяются в период интенсивного вытяжения позвоночника (подводного, на экстензионном столе). Лечение проводится на фоне сниженной статической нагрузки. Кроме того, больной снабжается корсетом или специальным поясом, фиксирующим поясничный отдел, для предупреждения компрессии растянутого позвоночника. Нпже приводятся основные физические упражнения, применяемые прп остеохондрозах на первом этапе лечения (рис. 102, а—е).
