Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
В дальнейшем в период, когда вытяжение уже снято, предплечье освобождают от фиксирующего бинта и, не нарушая иммобилизации, осторожно подводят под него небольшой пластмассовый лист, скользя по которому больной производит движение в локтевом суставе (рис. 14). Упражнение с опорой предплечья на пластмассовую поверхность служит переходным к движениям, совершаемым в локтевом суставе при положении предплечья на весу. Подобная детализация условий выполне-
S4
нпя упражнений в локтевом суставе необходима в связи с трудностью сохранения и восстановления подвижности в нем прп переломе плеча. Выполнение в условиях иммобилизации руки шиной перечисленной группы упражнений, а именно: напряжений мышц плеча, дыхательных упражнений, движений в локтевом, лучезапястном суставах, в суставах кисти и пальцев — в сочетании с обгцеукрепля
ющпми упражненпями дает возможность увеличить размах движений в суставах и укрепить мышцы параллельно с консолидацией отломков плечевой кости.
В период, соответствующий сроку сращения отломков и образования между ними спайки (что чаще совпадает с серединой или концом второго месяца), освобождают бинт, фиксирующий плечо, и больной, опираясь пальцами на подставку для предплечья (или слегка поддерживая кисть), пытается приподнять плечо над уровнем шины. Эти попытки приводят к лучшему укреплению мышц плеча, взаимодавлению отломков (играющему роль функционального раздражителя), вселяют в больного уверенность в возможность восстановления функции руки. До появления возможности удержать полусогнутую руку на весу больному предлагают наклонить корпус и попытаться осторожно произвести это движение при опущенной вниз шине, поддерживая предплечье больной руки. При наличии клинических признаков консолидации и благоприят-
#
У
Рис. 14. Движение в локтевом суставе с опорой предплечья на пластмассовую панель.
85
In ,їх данных контрольной рентгенографии шпну удаляют и руку переводят на широкую косынку. До этого момента подставку шины, поддерживающую плечо, постепенно (на протяжении нескольких дней) низводят.
При пммобплизацпи верхней конечности торакальной гипсовой повязкой возможности функциональной терапии сужены, основными упражнениями являются напряжение мышц, движения в суставах пальцев и в суставах здоровой руки.
После прекращения иммобилизации руки шиной или гипсовой повязкой больной приступает к выполнению группы упражнений облегченного характера в положении сидя її стон. В положении сидя при опоре руки на поверхность стола больной производит активные движения в локтевом суставе по панели из пластмассы с самопомощью п помощью методпста. Увеличение подвижности в локтевом суставе достигается активными упражнениями, направленными на постепенное растягивание сокращенных пернартпкулярных тканей и капсулы. Хорошая фиксация плечевой кости в момент выполнения движений в локтевом суставе достигается благодаря устойчивому положению верхней конечности на поверхности стола. В положении стоя используется группа упражнений с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки (А. Н. Богоявленский, К. II. Мошкара, 1938), у гимнастической стенки пли настенной лесенкп (рпс. 15). Основное внимание уделяется восстановленню фупкцип локтевого сустава (Ruelle, Dubois, 1961), так как ограничение движений в плечевом суставе, расположенном проксимальнеє места локализации травмы, обычно менее стойко.
При проведении восстановительного лечения крайне желательно, помимо обычно применяемой лечебной гимнастики, в ближайшие сроки после перелома дпафиза
Ряс. 15. Отведение руки с использованием настенной лесенки.
плечевой костп (через 2'/г—3 месяца п раньше) использовать физические упражнения в бассейне. В силу болеутоляющего действия воды, расслабления мышц, облегчения движений в воде физические упражнения выполняются больным более свободно, отмечается более быстрый темп восстановления нормального размаха движений в плече-
Puc. 1C. Движение в локтевом суставе с поддержкой предплечья поплавком.
вом и локтевом суставах. Выполнение активных движений в локтевом суставе облегчается путем поддержки предплечья поплавком из пенопласта (рис. 16). Увеличению отведения плеча помогают упражнения в воде с пластмассовой гимнастической палкой. В более поздние сроки могут быть использованы с известной осторожностью такне упражнения, как приседание, отклонение корпуса назад, при выполнении которых больной придерживается руками за поручни у борта бассейна. На заключительном атапе лечения с целью укрепления мышц могут быть использованы упражнения с водными гантелями из пенопласта: при ускорении движений создаются вихревые потоки воды, оказывающие противодействие движению (рпс. 17).
Функциональный результат, достигнутый применением лечебной гимнастики и физических упражнений в воде, должен быть закреплен кратковременной фиксацией рукп в достигнутом положении — с отведением в плечевом CV-
ставе п разгибанием в локтевом (прп положении больного лежа, сидя), чередуемым со сгибанием (с помощью косынки). Массаж применяется в соответствии с течением репа-ратпвных процессов. В ходе процесса консолидации отломков, при рефлекторном напряжении мышц проводится массаж надплечья и плеча с использованием поглажива-
