Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
*
Рис. 60.31. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживают илеостомы по Коек.
Катетер 28 F удаляют через 4 недели и обучают больного правильно опорожнять резервуар, резервуар опор ^ няют 3-4 раза в день (45). Если резервуар Коек функционирует правильно, нет необходимости опорожнят в течение ночи.
премией ПО Turnbull. инныйили
Рис. 60.32. Петлевая
На рисунке показаны два Pa3P®3ag см производят АЛ^ Р оМЫ Петлевую учаСТок по^3оздать его ана-
парасрединный, разрез длинои ’ петлевой ил 6одНым теРм киШКи резервуар й к0нец под-
рации в брюшную полость и нал ^ ^ оставля подвзА°шн01 ЧТобы прочима Ю) чтобы
проксимальнеє илеоцекальной засЛ б етСЯ сформир03^ т таким 0^а3°с11Мальном. Это нео альнейшем
на случай, если в дальнейшем^ *??&нмй-- в возможной в^ ^ ри.
стомоз с анальным каналом. Петле у ол0жении, а к У двЗДоШНОИ дяТ вдоль ооо более
вздошной кишки оказался в ^„ьного разрез про^од^ ^ цтоб х к мо ^
предотвратить изменение положения » аЮТ. Верх свер30СТОМа^ ию расшир
резекции ободочной кишки нижнии разрешуа разгрузочная^ установить ло^ ^
сунке линии. Через этот разрез буд 05ХОдимо пРед8_,оафии брюшн
г°чно выбрать место этого разреза, -Хорной рентгенографи Речной ободочной КИШКИ С ПОМОЩЬ
346 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.33. Петлевая илеостомия с декомпрессивной колостомией no Turnbull.
A. Брюшина рассечена, можно видеть желудочно-ободочную связку и большой сальник. Вертикальной ПУН* ной линией показано, где следует пересечь желудочно-ободочную связку и большой сальник, чтобы nonef
ободочная кишка стала доступна обзору. сирУ'
B. Несколькими узловыми швами (хромированным кетгутом 2-0) стенку поперечной ободочной кишки фи ют к предварительно рассеченным большому сальнику и париетальной брюшине. Затем поперечную о од кишку пунктируют в месте, обозначенном на продольной тении.
C. Скальпелем производят разрез на передней стенке поперечной ободочной кишки. .. зл0-
D. Формирование декомпрессивной колостомы завершено соединением стенки ободочной кишки с. к0*еИнакла. выми швами (хромированным кетгутом 2-0). Следует очень осторожно обращаться с ободочной кишкой и н дывать швы из-за повышенной хрупкости ее стенки.
Глав* 60. Неспешлфйческий язвенный копит
\
К
!>¦>
4
4
’Г
л
W
і
4
/
МИЯ С декомпрессивной коло
Рис. 60.34. Петлевая илеосто nQ Turnbull:
На рисунке показана завершенная
Петлевая илеостома. тпянсверзостома.
Декомпрессивная (разгрузочная) тре
стомией ПО
Turnbull
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Резекция ободочной и верхней части прямой кишки, аноректальная мукозэктомия и формирование тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом (восстановительная колпроктэктомия).
Пациента помешают в несколько видоизмененное положение для камнесечения, чтобы две бригады хирургов могли оперировать одновременно, одна из них — со стороны брюшной полости и другая — со стороны промежности. Хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, должен будет удалить всю ободочную кишку, проксимальные 2Д прямой кишки и сформировать резервуар из подвздошной кишки. Хирург, оперирующий со сторо-
л^мпсти должен будет иссечь слизистую
НгЫ почку Аноректальной области от зубчатой ли-оболо іку а Vв . Кроме того, хирург, опериру-
НИИ.«асо стороны промежности, должен руково-пействиями хирурга, оперирующего ео сторо-дитьдсистви Т11 который пересекает
НЫ бріоШН пряМой кишки (после удале-
мышечныи и чтобь, бь1ть уверенным в пра-
ния ее елизис нснии еза Хирург, оперирую-вильном выпо жности> должен будет сшить
шни со сторо 1кишки, сформированный
резервуар ПОДМДОШ брюшной по-
хирургом. опер ДХлочкой п области зубчатой Л0СТИ- Сдля восстановления нормального пассажа Х'вых масс по к“шечиИКумЖНМН
Мобилизовав ободочиГГеГрГ" К°ЛПроктэкт°мия.
нГгьИпрЗГкиГиРиРзаднИЙ С° СТ°Р°НЫ брюш”ой \
Для Фопміґпг 0бРазный и Б-обоазный п 5"0бРазный, Н-обоазный и ВРУЧНУЮ. После Пересе-
подвздошной кишгГсЯкл1'0браЗНОго резеРвуараЄигпол1зЬІ' ЧТ° " буД6Т 0ПИСано дале°бразныЙ Р^ервуар. Чаще
H00™HnapoCutcaMKb '5 СМ- Длина кэдиз ^азТТ 1™ ДЛИ-Н0Й 30 см' Уча™
мирования ne-^р ол®н°’ или дно J-образной г* ТВ6Й 8 резеРвУаре возникают ЩИ* ^разный резервуар ветвей
жения. Дока-’анг'ОЕУ°Ра необхоДимо определитеЭДКИ кишки Должно быть нап для развития воспалитель-
но будете™’ ЧТ0 если Дно ^'Образного пмо М0ЖН0 ли п°двести ZooZ 0 ВНИЗ- Перед началОМ ф0р-
