Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
трубки, которые выводят через кожу' й проход (А)- А иВН0Г0 проточного др налаДить ДРенир0
швами сшивают мышцы, поднимающи продолжительного риСК загрязнеы прОХОд. Если a°ctv'
ные трубки соединяют с устройством ‘ свести К мин подНИмаЮ1ДИХ зад ваТЬ мышцы, под ~
лось достичь удовлетворительного ге с ^ сшиванию мыш _ ральной области, ет оставить о P
пресакральной области, можно ПРИС^ при загрязнении пр ^ ^ ^ае ран^ениеМ. При загрЯ^Изнального надежного гемостаза не удалось, а Тс рекомендуй * вТОричным нат нарУ*н0Г0
шие задний проход, и кожу про^^о^Р будет про^^^рами, а снаружи затамгюнировав ее марлей, так что 3t - вЫПолнять не между сакральной области рассечение следует
сфинктера.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.13. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
После освобождения ободочной и прямой кишки хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, пересека ет терминальный участок подвздошной кишки на расстоянии 6-8 см от илеоцекальной заслонки. На дисталь у сторону подвздошной кишки накладывают обычный зажим, а на проксимальную сторону — атравматичес • Некоторые хирурги пересекают и сшивают кишку с помощью сшивающего аппарата CIA. Многие хирурги п у секают подвздошную кишку проксимальнеє. При наличии «ретроградного илеита» некоторые хирурги пеР кают подвздошную кишку на значительно большем расстоянии от илеоцекальной заслонки. Было показано, при наличии у больного НЯК «ретроградного илеита» нет необходимости пересекать кишку на большом рас янии от илеоцекальной заслонки, потому что после тотальной колпроктэктомии изменения в подвздошной ки исчезают. При малейшем подозрении на то, что поражение кишечника может оказаться болезнью Crohn, и стому накладывают только на неизмененной части терминального участка подвздошной кишки.
/ /
\
/
в
Глава 60. Неслецифический
язвенный копит
333
о
/
ч
4 в
Рис. 60.14. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
А. После пересечения подвздошной кишки производят разрез в избранном для наложения илеостомы по Brooke
месте передней брюшной стенки. - . v - 1 I
В и С Вырезано і диск, состоящий из кожи и подкожной клетчатки, диаметром 2 см.
D. Продольно рассекают переднюю фасцию прямой мышцы живота.
E. Расслаивают мышечные волокна прямой мышцы живота, некоторые из них частично пересекают.
F Через образованное отверстие должны свободно проходить два пальца.
рис. 60.15. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией no Brooke. n,ul<nM захватывают за-
Терминальный участок подвздошной кишки, предварительно покрытый резиновым колпачком, захватывают
ИГиом Babcock и проводят через отверстие.
334 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
-С* У {
Рис. 60.16. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
ружу на 5 см вышеуровня'^ожи^КрТбрюш^^ зажимом Babcock, выводят на-
швами. ают с кРаем брыжеики нерассасывающимися узловыми
В
с
4 * и /
Рис. 60.17. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
Подвздошная кишка выведена
наружу на 5 см выше уровня кожи, ее удерживают двумя зажимами Babcock
A. Брыжейку сшивают с передним листком влагалища прямой мышцы живота двумя швами. Слизистую оболочку подвздошной кишки выворачивают наружу двумя зажимами Babcock, введенными в ее просвет.
B. Края подвздошной кишки сшивают с краями кожи хромированным кетгутом 2 -0. Некоторые хирурги захватывают подкожную клетчатку.
C. Подвздошная кишка сши-та с кожей отверстия передней брюшной стенки.
D. На разрезе показана вывернутая наружу подвздошная кишка.
Глава 60. Неслеци®ическ„й язвенный колит 335
4 * Y*
ИС" Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
Левый парамедианный разрез ушит. Для того чтобы легче было снимать швы, оставлены длинные концы нитей ватнь Наложенных на кожу. На илеостому надевают прозрачный калоприемник, что позволяет ооеспечить адек-
Ыи УХ0Д за больным сразу же после операции.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.19. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживающем илеостомы по Коек.
Для формирования резервуара по Коек необходим терминальный участок подвздошной кишки длиной 45 50 см.
A. Для формирования выходного отверстия требуется 5-10 см кишки, этот участок должен быть выведен на кожу. Для опорожнения резервуара через этот сегмент будет проведен специальный катетер. При тонкой брюш ной стенке достаточно 5 см подвздошной кишки, но если брюшная стенка толстая, потребуется участок кишки длиной 10 см.
B. Для формирования сосцевидного клапана необходимы 8-10 см подвздошной кишки — это предотвратит спонтанное опорожнение резервуара. Как показано на рисунке, для формирования резервуара требуется учас ток подвздошной кишки длиной 30 см, сложенный в виде буквы U. При этом длина каждой ветви состави і I см-При выведении наружу участок ободочной кишки, который будет использован при формировании резервуар Коек, следует расположить так, чтобы дно U было ориентировано в сторону левого бока пациента, в то время как участок кишки, удерживаемый зажимом Duval, был направлен в сторону головы пациента. Хирург стоит слева о пациента. Для формирования клапана необходимо удалить весь жир и серозную оболочку из треугольно14 участка брыжейки, не перевязывая крупные сосуды. Это позволит инвагинировать стенку подвздошной кишки, как будет показано на следующих рисунках.
