Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 9

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 130 >> Следующая

0,3 см до 3—4 см от кишки. McCarthy также предложил соединять 3 U-образных чрезбрыжеечных шва между собой. Методика операции по Childs и Phillips в модификации McCarthy будет описана далее.
Хорошие результаты операции по Childs и Phillips подтвердили, что формировать кишечные складки можно без прошивания кишечной стенки, которая обычно бывает утолщенной, отечной и хрупкой, что увеличивает вероятность образования послеопераци-
онных свищей при ее повреждении Barron и Faiiis
(4) подтвердили этот факт. Г
Автор использует упрощенную энтеропексию. что позволяет избежать прошивания кишки со Bcevm вытекающими последствиями, а также риска чрез-брыжеечной энтеропексии. Техника этой операции будет описана далее. Автор прооперировал по этой методике 21 пациента с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Все пациенты имели в анамнезе от 4 до 9 операций на органах брюшной полости. Период наблюдения после операции составил от 6 до 21 года.
В 1968 г. американский хирург Joel Wilson Baker предложил очень интересную методику формирования складок из кишечных петель и их фиксации при рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости (1—3). Эта операция производится с помощью зонда Baker (бесшовная пликация). который, будучи введенным в тонкую кишку, фиксирует сформированные кишечные петли без необходимости наложения швов на стенку кишки и ее брыжейку. Зонд Baker при этом играет роль внутрипросветного стента. Зонд имеет длину 270 см, калибр 18 F с двойным просветом и баллоном диаметром 5 см на конце. Зонд обычно вводят через гастростомическое отверстие (гастростомия по Stamm), хотя можно водить его через нос, еюно-стому и, в редких случаях, ретроградным путем через цекостому. Зонд Baker оставляют в просвете кишки на протяжении 14-21 дня. При этой манипуляции также могут возникать осложнения, такие как свищи, рецидивирующая кишечная непроходимость, затруднения при удалении зонда, инвагинация кишки после удаления зонда и т.д. (6, 8, 12, 19, 34, 35). Методика •
введения зонда Baker будет описана ниже.
ТОНКАЯ КИШКА
РиС. 44.1.
Ия писунке показаны обширные множе-
,Тррнные сращения, перекручивающие
тонкую кишку И суживающие ее просвет. Пгвобождать петли тонкой кишки следует В направлении от связки Треитца к илеоцекальному клапану (тотальный энтероли-Тонкие И плоские сращения кишеч-Z; петель между собой разделяют вруч. а более толстые - с помощью ножниц
или скальпеля, как показано на рисунке.
Рис. 44.2.
гис. чч.л. 0^леГмИТЬ
При разделении петель тонкой кишки можно видеть, что они растянуты газом. В таких случаях, соДеР'
рассечение кишки и уменьшить опасность расхождения швов, желательно аспирировать газооо[ поДслИ* /кимое. Пункцию кишки производят длинной иглой 18 F, которую вводят параллельно стенке кишки чч ' ^
зистый слой. Длина пути, который игла проходит в подслизистом слое до попадания в просвет кишки
г ЛАВ* 44 Рецидивирующая посекционная спаечная гонкокишечная непроходимость 15
Рис. 44.3. Энтеропексия — операция Noble.
Когда тонкая кишка полностью освобождена от спаек, из кишечных петель формируют складки, последовательно соединяя их между собой в виде лестницы-стремянки, как показано на рисунке. Противобрыжеечные края петель соединяют между собой непрерывным швом, в который включают серозно-мышечный слой каждой петли. Кишечные петли укладывают участками шириной 15 20 см, плавно изгибая их, стараясь избегать образования острых углов. Начинать формирование складок следует на расстоянии 15-20 см от связки Трейтца, а заканчивать— на расстоянии 15 20 см от илеоцекального клапана.
ТОНКАЯ КИШКА
і
Рис. 44.4. Энтеропексия по Childs-PhiU.ps в модификации McCarthy.
опеоаиии Nohbг Складки т°нкой кишки удерживаются на месте не прошиванием кишечной стенки, как при дывают спеииальнымиГп°ЩЬЮ 'образных матРаИных швов, проходящих через брыжейку. U-образные швы на* янии 3-4 см от бп™ ГЫМИ иглами* которыми, как показано на рисунке, прокалывают брыжейку на РаС с
помощью то^силлюм^ КРЗЯ КИШКИ- АЛЯ Т0Г0 ЧТОбы не повРедить крупные сосуды, важно предварительно с
не, два других — по краям Швы^ня^*гСТр0ение С0СУД°В брыжейки. Один U-образный шов накладывают посере дв других по краям. Швы наложены, их концы завязаны сверху и снизу, как показано на рисунке.
Глава 44. Рецидивирующая послеоперационная спаечная тонкокишечная непроходимость
F
У
Рис. 44.5. Упрощенная энтеропексия (4, 11). «-eml
Эту операцию автор выполняет с 1969 г. После освобождения кишечных петель отЛддЬ*вая 3-4 шва для формируют складки, как указывалось выше, и подшивают их по упрощенной мет • включать СуЩЄСТВен-соединения брыжеечного края одной петли с брыжеечным краем следующей^ шдов четк0 видно на
ную часть брыжеечного края без повреждения кровеносных сосудов. Место р х 0сл0жнений.
рисунке. Эта методика позволяет избежать прошивания кишечнои стенки и ,
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed