Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Результаты этой операции, по данным Madden, следующие: 5-летняя выживаемость 64%: а при раковых опухолях диаметром менее 3 см - 6. % (-->7). Другие хирурги получили аналогичные результаты
(20.30.76). JgH
304
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Больной, кото^ТпрГда;ГМИЧеСКаЯ КОагУляция.
Madden, состоящее из тп* СПинномозговая анегт^
товояомНТсое ХИрурга не нужтобьілоТто'Deaver' заФиксировано'и ° "°/южении Для камнесечения. Зеркало онную канюлДИНеИНЫМ Сосветителем удерЖивать. Верхнее полоти ^ °ЛвЄ удобн0м положении, чтобы двум
правой руке^^>и^”уяаления я^ма^обраэуюшегЛеЧИ8ает обзо^в'ля314^80 волоконно"оптичвским св^
РУ ХИрУРГ ДеРжит элекгрод Z*ПРИ элекгР°коагуляциіГ “ *ИРУРГ ДЄрЖИТ аСПИраЦВ
Шк агуляции. ^ * и сохранения хорошей видимости- В
Г лава 59. Хирургическое лечение р*' .so • > • '^пл прямой кишки
а.ПИЙСЯ В ПОЛОЖЄНИИ НЭ
Р«. 59.88. ЭптроДиагеР""-""’
™ггсг~,г:ГоГ^ .?
ния для лучшей визуализации опухол
306
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
южение
Рис. 59.89. Электродиатермическая коагуляция.
На рисунке показан пациент с раковой опухолью задней стенки прямой кишки, помещенный в поло ^оК0ЛИзэ камнесечения. Это положение является оптимальным для электрокоагуляции новообразований да* ции.
Глава 59. Хирургическое
ПРЯМОЙ кишчи
307
Рис. 59.90. Электродиатермическая коагуляция.
На рисунке показана раковая опухоль задней стенки прямой кишки с умеренной инфильтрацией слизистой оболочки, распространяющейся вправо. Пунктирной линией обозначен участок стенки кишки, который необходимо подвергнуть коагуляции. Необходимо выполнить электрокоагуляцию здоровых тканей на расстоянии 2 см вокруг раковой опухоли. Хирург левой рукой держит аспирационную канюлю, а правой рукой — рукоятку инструмента дпя элек ірокоагуляции с игольчатым электродом.
Рис. 59.91. Электродиатермическая коагуляция.
Хирург коагулирует раковую опухоль прямой кишки.
308
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Л *
59.92. Электродиатермическая коагуляция.
кругового мышечного слоя После коагуляции
¦—г
“~р.‘Х:Г;. Пр“Äà '"«"*о ооо. При тщательном по-или. напротив, мягкой эластичнгП°М°ЩЬЮ пальпации определпкл я" < гепень проникновения раковой опухоли s Ь* ичнои, что свидетельствует о то "«".является ли ткань твердой, инфильтрированной
I ткань не поражена опухолевым процессом.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых on ухолей прямой кишки
rdt
без опасения про
^-іпіляция- ., выполнять энерг‘'^задней парзре^11
59«94« Эле р A rjft кишки
ной клетчатки не приводит к разви
ОБОДОЧНАЯ кишка, прямая кишка И АНУС
1.
2.
3.
4.
5.
6.
310
ДРУГИЕ МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ
Гуп,«явиот н другие методы местного лечения ра-
2Г Г«у»
кишки; (Ь) внутриполостное облучение (PapiUon), (с) лазеротерапия; (d) криотерапия.
местное хирургическое удаление раковой опухоли прямой кишки
Местное иссечение ракової! опухоли прямой кишки можно выполнить трансанальным или чрессфинк-
терным путем.
Местное хирургическое удаление раковой опухоли прямой кишки трансанальным путем
Хирурги, применяющие этот метод, обычно используют его в следующих случаях:
При опухолях дистальной половины прямой кишки. При небольших опухолях диаметром 2-3 см.
При экзофитных опухолях.
При подвижных опухолях.
При не изъязвленных опухолях.
При гистологически хорошо дифференцированных опухолях, что подтверждено несколькими биопсиями из различных участков раковой опухоли. Это подтверждение необходимо, так как недифференцированные опухоли, даже небольшого размера, часто метастазируют в регионарные лимфоузлы.
Эти опухоли должны быть ограничены стенкой прямой кишки, причем желательно, чтобы они не прорастали собственный мышечный слой. Эндорек-талъная ультрасонография позволяет ясно видеть степень проникновения раковой опухоли в стенку прямой кишки, а также увеличенные лимфоузлы, в которых можно предполагать наличие метастазов. В распознавании возможного метастатического поражения лимфоузлов может помочь исследование прямой кишки и бимануальная пальпация под спинномозговой анестезией.
С этой же целью можно применить компьютерную томографию. Местное иссечение раковой опухоли прямой кишки можно выполнять тем пациентам, которым необходима брюшно-промежностная экстирпация, но которым эта операция противопоказана из-за их общего тяжелого состояния.
Хирурги, которые предпочитают выполнять трансанальное местное удаление опухоли, утверждают, что у этой операции есть несколько преимуществ: (а) при этой операции удаляемый патологически измененный участок ткани не разрушают, как при других местных методах лечения раковой опухоли прямой кишки, что позволяет выполнить полное патогистологическое исследование; (Ь) местное удаление раковой опухоли прямой кишки позволяет избежать брющно-промежностной экстирпации; (с) раковые опухоли прямой кишки с описанными выше характеристиками после местного иссечения метастазируют в лимфоузлы только в 10% случаев (93).
