Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 80

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 130 >> Следующая

ют пластиком, ко і орый завязывают вокруг _за*”“^1Лическим колпачком, К0Т0Р“" конца ободочной кишки
ром атравматическим зажимом, закрьи^ окружающие ткани при' п'Р[ тый зажим и его защитный
Футляр используют для того. зображень, две части инструмента, изогнут
через туннель. На верхней часш ри у металлический колпачок.
286
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.67. Брюшно-промежностная экстирпация.
Проксимальный конец ободочной кишки проведен через экстраперитонеальный туннель и выведен наружу че-
Я «ТІ!. 6 8 Переднеи бРюшнои стенке, сформированное для колостомы. Снимают металлический колпачок,
а затем - зажим. Пережатые зажимом ткани иссекать не нужно, так как зажим является атравматическим.
Рис. 59.68. Брюшно-промежностная
экстирпация.
Если нет возможности использовать зажим, изо ретенный автором, ободочную кишку тд nePecf4b с помощью аппарата ¦ К0т°рьій накладывает два ряда ско-оок поперек ободочной кишки перед ее пересечением. Ободочную кишку также можно пересекать также с использованием зажимов De Martel, Zachary-Cope или Других аналогичных зажимов. На рисунке показано пересечение ободочной кишки после наложения зажима De Martel. Оба конца ободочной кишки обернуты пластиком для предотвращения загрязнения.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямой кишки 287
Рис. 59.69. Брюшно-промежностная 3KC™^^"M|<eKOr0 специального
Существует легкий и практичный метод, не тр’ ы футлярами из резины или ц
техникой Valdoni. Пересеченные концы киш Рисунке и не требует пояснений.
288 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.70. Брюшно-промежностная экстирпация.
Хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, после выведения наружу через туннель проксимального конца ободочной кишки и передачи дистального конца ободочной кишки промежностному хирургу перитонизи-рует полость таза и брюшную полость, как можно видеть на рисунке. Автор накладывает нерассасывающиеся узловые швы, хотя многие хирурги применяют на этом этапе операции непрерывный шов.
Рис. 59.71. Брюшно-промежностная экстирпация.
Некоторые хирурги предпочитают выводить колостому наружу интраперитонеальным путем. Если по какой-либо причине применяется эта методика, необходимо ушить брюшину переходной складки левого бокового канала, чтобы предотвратить попадание в это пространство петель тонкой кишки и развитие тонкокишечной непроходимо сти. Для этого удобно использовать созданный автором зажим, хотя можно заменить и другим инструментом. Брюшину левого бокового канала ушивают кисетным швом, иногда — двумя кисетными швами или узловыми шва ми. На вставке показан закрытый после затягивания кисетного шва дефект брюшины левого бокового канала.
Г лава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей npwrv
289
*
.4 *
Рис. 59.72. врюшно-проме*ностная ^ ^^риклад^ая^
Конец ободочной кишки, предназначь все же приходи , Р колостому формируют.
ЛИЙ, вывести наружу на 3- 4 см над уровнекожи^ ^ „, кишкКт°промежУуточные швы,
освободить ободочную кишку на большем Р 0СНОвных точках. Затем нак ад После этого
сшивания края ободочной кишки с кожей в четыре»со исполь3уют хромированный кетгу
как показано на рисунке. В качестве шовного матері _
присоединяют калоприемник.
290
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
РИС. 59.73. Брюшно-промежностная экстирпация.
Хирург, оперирующий со стороны поомежнпгтм
шаметппК0НЦЫ Нитей’ Затем иссекают ко жн о - п о д кож^ы й ^ nr V ° °А*ИМ или ДВУМЯ кисетными швами, оставляя
копчика лГРЄАИ назад от точки, располагающейся на грпр'УТ 8 ^0рме эллипса, ориентированного большим паГч ерально разрез должен проходить на по Дине расстояния от луковицы уретры до верхушки
ЖонГГ РаК0ВЫХ1°ПуХ0Лей ЗСМ 0Т края анального отверстия. При низком
гемоІГ я ГРЄЗ углубляют латерально в сторону“еілиГ К°ЖИ “ по“°й сетчатки должен быть более мами Кпао НЬ1е " нижние прямокишечные сосуды Обычнг 1прямокишечной ямки, в которой расположены
поднять ИУ ** ° 0беих СТ0Р0Н эахвать,вают нГколькими чя?еРеВЯ:?ЫВаЮТ И "еР0<*кают между двумя зажи-
поднять их, как показано на рисунке справа Заднепо займами Littlewood, Allis или Babcock, чтобы при-
Заднепроходно-копчиковую связку пересекают скальпелем.
ГЛАВА 59. Хирургическое ЛЕЧЕНИЕ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ прямой кишки
291
¦
і
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed