Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Завершив мобилизацию прямой кишки, абдоминальный хирург пересекает сигмовидную кишку и укрывает ее дистальный конец, чтобы свести к минимуму возможность загрязнения. Дистальный конец ободочной кишки передают хирургу, оперирующему со стороны промежности. Хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, ушивает тазовое дно узловыми или непрерывными швами и приступает к наложению колостомы в заранее выбранном месте. 1 |Д
Затем ушивают переднюю брюшную стенку, формируют колостому и присоединяют к ней калопри-емник. Хирург, который уже удалил прямую кишку со стороны промежности, проводит гемостаз и оставляет две трубки Jackson-Pratt для активного проточного дренирования. Затем он ушивает промежность, накладывая один ряд узловых швов, включающих кожу и подкожную клетчатку.
280
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
і
S. //. cf
На рисунке показаГоТа^°Г!ЖН0СТНаЯ
вдал1м5^К*^°Т^ПУ^°^°с”°™0наклады^ ^р^®Р'ошно'пРомежностной экстирпации по
:гг=и=°;~ ==
нии гя3 ПрСАЛОлагаемое место локали^аЦИЄЙ’ Не°бх°Димо провести пппг^ МИЖе линии талии. Место наложения НИИ , пациента сидя, стоя и лежа НЛП КОЛОСТОмы, наблюй ™ нал(~е калоприемника с рем-
чить чт рИДИМым Аля пациента ПегрТ9 Место Расположения кологтпЗМЄНЄНИЯМИ диска к°лосгомы в положе-
уРт°убчЛнеьГпИЗ'3а СКЛЭД0К —• —РЬ- срываются редТ**^ • -вой "олови^Гн?^ сл^ГГоГо^
. , СМ Ниже реберной дуги, где складки живота разви-
Глава 59. Хирургическое лечениї раковых опухолей прямой кишки
281
Рис. 59.61. Брюшно-промежностная экстирпация ^ передней резей^^"^ення левой
Прямая кишка мобилизована таким же образо • расположенное дисгаль ^ брЫжейки. Следует
показано место перевязки нижней бРь|Ж"’МеРСТо пересечения сигмовиднои^киш^ ^ ^ нарушен0, ЕсЛи
ободочной артерии Такой же линией по к• ^ кишки и выбрана
\/бе»т/іткга urn ^ппипГ.набжеНИе КОНЦа О _лоі^пмЄНДУЄТСЯ С?
Прямая кишка мобилизована так™ артерии, раст*»»^';-;’" й киШКИ и ее орыжеим"- —
показано место перевязки нижнеи бры место пересечения си колостомии места не нарушено,
ободочной артерии. Такой же линиеиі чной Кишки и вы6раНН° ать небольшой поперечный надрез,
убедиться, чго кровоснабжение конц nueT рекомендуется сд
маргинальная (краевая) артерия не пульсирует, р убедиться в достаточности кровоснаоже
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.62. Брюшно-промежностная экстирпация.
Вручную создают экстраперитонеальный туннель, через который будет проведена ободочная кишка для форми рования колостомы в заранее отмеченном на коже месте, как показано на рисунке. Экстраперитонеаль колостомия — отличный способ наложения постоянной подвздошной колостомы. Эта техника уменьшает час развития тонкокишечной непроходимости, параколостомических грыж и пролапса кишки по сравнению с п< ентами, которым выполнена инраперитонеальная колостомия. Следует подчеркнуть, что экстрапериюне.. ную колостомию не следует выполнять для наложения временной подвздошной колостомы, так как в этом слу « значительно труднее сформировать колоректальный анастомоз, чем при наличии интраперитонеальнои кс стомы (38).
Глава 59. Х—ИЧЕСкоелечени6рдкМшопухол?йлрямой^и 2аз
Ў
Рис. 59.63. Брюшно-промежностная экстирпация.
Лоскут округлой формы из кожи и подкожной клетчатки диаметром 2 см иссечен в заранее отмеченном для наложения колостомы месте. Выполняют крестообразный разрез переднего листка влагалища прямой мышцы живота, и каждый из квадрантов удаляют отдельно, как показано на рисунке. Затем расслаивают мышечные волокна, а некоторые из них пересекают. Задний листок влагалища прямой мышцы живота и брюшину рассека-
|ют таким же образом -
Рис. 59.64. Брюшно-промежностная экстирпаЦИЯ' хирург должен удостовериться, чтс через него
После рассечения передней брюшной стенки и создания туннеля хирур . ТЩ
003 груда можно провести два пальца, как показано i
14 U 271.1
284
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
4 * С Є4*
Рис. 59.65. Брюшно-промежностная экстирпация.
Длинный изогнутый атравматический зажим
туннель, сформированный для наложения кппг^ГЦИаЛпН0 С03Аанный автором, проведен через разрез кожи и
жимом в выбранном для пересечения мегтр Чи °МЫ poкcимaльнь,l;, конец ободочной кишки захватывают занию кишечного содержимого после пеоегрчРнмЬаЛ!1С,аЛЬНе^НаКЛаАЫвают зажим- который препятствует истече-Пунктирной линией показано место пересечения КИШ*И И ^УАет УДален вместе с операционным препаратом.
Г ЛАВА 59. Х/.Р7РГ ИЧЕСХО? ЛЕЧЕНИЕ »МОЄь*Х ОГУУОЛЕЙ ПРШввЯИЗХЯ
285
^ w' /&****?
/
Рис. 59.66. Брюшно-Промежностная ЭК^И^^отвращения загрязнения ди?та"^^\ изобретенным авто-
Сигмовидная ободочная кишка пересеч0"азажима. проксимальным
