Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
анастомоза 21 мм.
272 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
*
4 / {/ыклхнг?
Рис. 59.51. Низкая передняя резекция с аппаратным швом.
Завершив формирование колоректального анастомоза, аппарат ЕЕА аккуратно извлекают. После извлечения инструмента необходимо убедиться в целостности тканевых колец обоих анастомозируемых концов кишки и наличии всех их слоев (см. вставку). В герметичности анастомоза можно убедиться следующим образом. По лость таза наполняют солевым раствором, из которого через несколько минут исчезают оставшиеся пузырьки воздуха. Одновременно с этим на проксимальный конец ободочной кишки выше линии шва накладывают атрав матический зажим. В задний проход вводят ректальную трубку и вводят в прямую кишку небольшое количество воздуха. Если пузырьков не видно, шов герметичен. Если пузырьки появляются, необходимо найти место их появления и принять меры для укрепления анастомоза. В большинстве случаев разгрузочную трансверзосгому накладывать не нужно. Однако, если есть сомнения в надежности анастомоза или необходима его коррекция, наложение разгрузочной трансверзостомы является обязательным.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямо/' киш*и
273
Низкая передняя резекция с двойным
аппаратным швом
Knight и Griffen (50) для выполнения низкого ректального анастомоза рекомендуют п™ сшивающий аппарат Premium СЕЕА, у которого есть
съемная головка и ось. Вместе с ^и,ое^ть
том используется Roticulator ТА 55. Линию Snp"' мои кишки с его помощью можно накладывать ня очень низком уровне из-за способности аппарата вращаться и возможности его введения до такого дна. Этим инструментом сшивают прямую кишет ь очень низком уровне, близко к анальному каналу помещая два ряда скоб дистальнее onwm.. м У’ „„ Hoiiculai.r ТА55, „е ныи шов в нижнеи части прямой кишки, что всегда вызывает затруднения. Кроме того, сшивание спо мощью Roticulator ТА 55 безопаснее, чем наложе
нис кисетного шва.
Roticulator ТА 55 можно использовать при очень широкой прямой кишке с толстыми стен ками. когда наложение кисетных швов противо
[показано. F и
С помощью Roticulator ТА 55 прямую кишку сшивают двумя рядами швов, а анастомо*) накладывают аппаратом СЕЕА Первым шагом в выполнении анастомоза является удаление головки с ее осью и замена \\\ на троакар, вставляемый в ось картриджа, которая остается пустой, когда головку с ее осью удаляют. Для введения аппарата СЕЕА в прямую кишку троакар втягивают в картридж. Головку с осью вводят в конец ободочной кишки, где перед этим был наложен кисетный шов с помошыо специального инструмента. проленовой нитыо 2-0. Обычно этот метод называют «техникой двойной скобы», потому что он заключается в сшивании прямой кишки линейным рядом скоб Roticulator ТА 55 и наложении второго кругового шва скоб аппаратом СЕЕА. Эту операцию называют также ¦техникой СЕЕА — Roticulator» (17). Некоторые авторы (93) полагают, что два ряда швов из скоб, расположенных рядом, в некоторых случаях могут вызывать ишемию тканей. Однако это осложнение встречается редко.
Далее будет описана техника формирования низкого колоректального анастомоза с использованием сшивающих аппаратов Roticulator и СЕЕА.
274
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.52. Низкая передняя резекция с двойным аппаратным швом.
Roticulator вводят глубоко в полость таза, чтобы наложить два линейных ряда скобок после смыкания аппарату Затем на прямую кишку дистальнеє опухоли накладывают правоугольный зажим, и прямую кишку пересекаю скальпелем в поперечном направлении по нижней границе Roticulator (17).
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямой кишки
275
Рис. 59.53. Низкая передняя резекция с двойным аппаратным швом.
Со сшивающего аппарата СЕЕА снимают головку и ее ось. На место головки и ее оси в полую ось картриджа вставляют троакар, который затем втягивают в нижнюю часть картриджа, чтобы аппарат СЕЕА можно было провести через прямую кишку. Аппарат СЕЕА введен. В момент достижения инструментом линии скобок, наложенных Roticulator, вращением крыльчатой гайки предварительно втянутый внутрь картриджа троакар перемещают вперед. Троакар должен быть проведен за линию скоб либо через саму линию, для чего в ней производят небольшой разрез, либо через разрез в передней стенке прямой кишки на расстоянии 2 см ниже линии скобок.
Рис. 59.54. Низкая передняя резекция с двойным аппаратным швом.
После проведения троакара за линию швов его удаляют, снова освобождая ось картр
276 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
шг
71
Рис. 59.55. Низкая передняя резекция с двойным аппаратным швом.
Проксимальный конец ободочной кишки пересечен, операционный препарат удален. На конец ободочной кишки специальным аппаратом наложен проленовый (2-0) кисетный шов. На рисунке показан момент введения головки в пересеченный конец ободочной кишки.
Рис. 59.56. Низкая передняя резекция с двойным аппаратным швом.
Головка полностью введена в просвет ободочной кишки, и кисетный шов затянут вокруг оси головки.
