Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
на расстоянии 1 см выше опухоли. А«Р оч*нь удо6ен, потому что «бр^
передней резекции Прямой кишки. хирургу обзор 80 время Не оззрушения жизнеспособных
сок вне операционного поля, не закры раствора цетримид солевого раствора.
Прямую кишку промывают одним пи Q пр0мывают одним m _ делать постепенно (17. 9 )•
раковой опухоли (93). Затем кишку не ение кисетного шва. чт0 оерыВНЫй кисетный шов с ее диет
растягивают зажимом. Это облегчает^¦ наЧинают накладывать и переСечена. кисетный шов з
означает, что после рассечения прямо передняя стенка прям ^ заднюю стенку прямой ки к. ( •
ного конца, проленовой нитью 2 0. Ко накладывают кисетньн прямую кишку пересечь поли .
шаюі у дистального края. Таким же о и- 0 кисетного шва вручну ^ ныМ наложение кисетного ша н
вставку). Такая методика облегчаеі нал затруДняет или делает не наложении кИсетного швз сСИ
она может быть втянута в полость таза, лкивается при аппа^аТНппРНпЮ к брюшной полости. Такая f-
культю С этими затруднениями хирург ^к^межНОСть по направлению ор Щ
некоторых хирургов (93) рукой поделки ^ 2-3 CM.
ляция может повысить границу прямой
268
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.45. Низкая передняя резекция с аппаратным швом.
Некоторые хирурги накладывают кисетный шов на дистальный конец прямой кишки специальным аппликатором (U.S.Surgical). Этот аппарат накладывает кисетный шов на мышечный слой прямой кишки.
о9 Хиру г и -iFCKOf; лечение раковых опухолей прямой кишки
269
в л*.
Рис. 59 ‘vf3. Низкая передняя резекция с аппаратным швом.
Операционный препарат удален. На ободочную кишку накладывают зажим для передней резекции, чтобы предо' p.pv. ¦ и ть истечение кишечного содержимого. Убедившись, что диаметр кишки позволяет ввести в нее сшивающим аппарат ЕЕА 31. на конец ободочной кишки накладывают проленовый кисетный шов 2-0. Концы ободочной и прямой f-ишки должны быть очищены от жировой клетчатки, рыхлой волокнистой соединительной ткани и брыжейки на расстоянии как минимум 15 мм. На рисунке слева видно, как специальным инструментом, похожим на зажим Furmss. накладывают кисетный шов на дистальный конец ободочной кишки. Наложение кисетного шва на к о неї: ободочной кишки затруднений не вызывает. Его можно накладывать как вручную., так и аппаратным способом
Рис. 59.47. Низкая передняя резекция с аппаратным швом.
Крыльчатую гайку поворачивают против часовой стрелки, чтобы открыть сшивающий аппарат и отделить головку от картриджа. Кисетный шов конца прямой кишки завязан вокруг оси. Головка почти введена в конец ободочной кишки. Головку легче вводить в просвет кишки, удерживая края конца ободочной кишки по окружности тремя зажимами Babcock или Allis.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.48. Низкая передняя резекция с аппаратным швом.
Головка ЕЕА введена внутрь конца ободочной кишки, и кисетный шов затягивают вокруг стержня. Концы кисетных швов прямой и ободочной кишок затянуты и обрезаны на расстоянии менее 5 мм от узлов. Диаметр ободочной кишки допускает введение головки сшивающего аппарата ЕЕА 31. При невозможности введения головки необходимо расширить ободочную кишку расширителем Hegar (93). Если и после этого диаметр кишки не позволяет ввести ЕЕА
________________ _________ 31, следует использовать
* сшивающий аппарат ЕЕА
28. Следует отметить, что
наилучшие результаты получаются при использовании сшивающего аппарата ЕЕА 31. Применение аппаратов меньшего диаметра может привести к развитию стриктуры анастомоза. Этих трудностей удается избежать, если низвести селезеночный угол и сформировать колоректальный анастомоз с дистальным сегментом нисходящей кишки или с сигмовидной кишкой.
4 /
Рис. 59.49. Низкая передняя резекция с аппаратным швом.
Крыльчатую гайку поворачивают по часовой стрелке до тех пор, пока стрелки не укажут, что головка и картридж находятся точно напротив друг друга.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямой хишк/
271
Рис 59 50 Низкая передняя резекция с аппаратным правильн0. Теперь можно сомкнуть
Аппарат полностью закрыт, и и " *)• Смыкаясь. инс^“^кз°^мт1іневИх кольца внутри
!ГсГв=!Г^. °«Н08РЄ" й'анасХТконецв конец. Диаметр просвета кишки в зоне
линии скоб, формируя при этом колоректаль jm
