Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Г лава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямой кишки
259
Рис. 59.37. Низкая передняя резекция с ручным ^"^а"передней полуокружности анзстсмоза^целост-
Наложен ряд швов на серозно-мышечную ,'речнуюо^ пвредней резекции^ выполняю^
ность кишки восстановлена. Пациентам, п скапливающиеся в пресакральном р' ‘ _ я предотвращения
цию газового дна. Серозная жидкость и кровь скаплива ^ несостояТельности анастомоза^^ пред
могут нагнаиваться, что. в свою очередь, тве 0СТавляют трубку для активи яют через 4 или 5 дней,
этого осложнения в пресакральном прос: Р едн0Й брюшной стенке. Эту тру пространство. При этом
которую выводят через небольшой ра р •• 0 и не Дренируют Прее р 6оюшнуЮ полость. Обычно
Некоторые хирурги не перИТОНИЗИруЮТ с так как м0жет свободно истек анастомозе не нужно
серозно-кровянистая жидкость не нагнаив *я резекция, при хорошо сформир ^ жн0СТИ ЛИНии шва, необ-
пациентам, которым выполнена низкая ^ Р малейшие сомнен ает несостоятельности
накладывать разгрузочную трансверзостому^ если „. неХиРУР™ (93) вместо
ходимо выполнить трансверзостомию гпособствует лучшему заживлен
швов анастомоза или развития свища, н пртлевую илеостому. разгрузочной трансверзостомы накладывают пи
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.38. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
При анастомозировании ободочной кишки с ампулой прямой кишки вместо наложения анастомоза •-кот. конец- необходимо анастомозировать бок ободочной кишки с концом прямой кишки, как показано на рису ^ т.к. диаметр прямой кишки в 2-3 раза больше диаметра ободочной кишки (10, 11). Этот анастомоз А^ет 0Ч1эг0 хорошие результаты. Необходимо только следить за тем. чтобы культя ободочной кишки была короткой, т.к. предотвращает развитие синдрома слепого мешка.
Г лава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей npsw <* 261
Рис. 59.39. Низкая передняя резекция с переходную складку брюшины слева
Завершив формирование анастомоза, °nepfT хиоуоги не выполняют перитонизацию этой области.
узловыми ujBaMii. Затем ушивают брыжейку. Не Р
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.40. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
В случаях, когда ушить переходную складку брюшины ірудно или невозможно, дефект брюшины укрынлкн шим сальником, как показано на рисунке На рисунке показано также ушивание брыжейки.
Глава 59. Х/ру?-г -с-ис о~
Рис. 59.41. Низкая передняя резекция с ручным сшиві
На полусхематическом рисунке показана завершенная о
264
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
<5 (/63C0W
Рис. 59.42. Низкая передняя резекция с ручным сшиванием.
В некоторых случаях левую половину ободочной кишки невозможно низвести в полость таза и соедини іь -^ мой кишкой без натяжения. В такой ситуации ободочную кишку можно провести в полость таза более ко[ і ^ путем—через брыжейку тонкой кишки между верхней брыжеечной и подвздошно-ободочной артерия показано на рисунке.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямой кишки 265
Низкая передняя резекция с
анастомозированием циркулярным степлером ЕЕА.
Анастомозирование с использованием циркулярного степлера ЕЕА расширяет показания к низкой передней резекции при раке прямой кишки и облегчает выполнение этой операции. Колоректальный анастомоз можно также выполнить специальными инструментами со съемной головкой (одноразовый С ЕЕА, Roticulator, Proximate ILS).
266
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
2
3'
6'
т
* 4,0- нг *
48
/и «Т ГГ
і
8
GO ’.20
9
'ПІТ.
Рис. 59.43. Стандартный сшивающий аппарат ЕЕА
1. Ось
2. Крыльматая гайка
3. Кассетная стяжка
4. Предохранительное устройство
5. Спусковые рукоятки
6 и 6‘. Картридж
7 и 7‘. Головка
8 Два концентрических ряда скоб, расположенных в шахматном порядке
9 Скобы
Г лава 59. Хирургическое лечение раков*;» г <• ллл*
267
і
те же.
Рис. 59.44. Низкая передняя резекция с операции до анастоммирован-я^
Пациента помещают в положение ІІОу°'^а^Єрассечения ректосакральной Фас^о^’е^‘‘^ь1ШЦЫ, входящей в что и при низкой пере дней резекции НОСЛеР--- КИШКИ ДО лобково-прямокишечной ^мыш предстательной
димо продолжить освобождение задней необходима освобоДИТ0Ь0^По^ого как будут пересе-
сосгав мышцы, поднимающий заднии пРО* мыШц, поднимающих заднии пр - можно определить толысо
железой. Сбоку прямую кишку освобо^аютдомыщЦжно выполнить в даННОМСЛ^Дьный зажим помещают
чены ее боковые связки. Вид опера ці' . мобилизовав прямую м ' ет ранее описанныи зажим для
после мобилизации прямой кишки ( . ' • рав0угольного зажима и 6ранши располагаются наиско-
