Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 68

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 130 >> Следующая

.ЙЯЕ-
26. Westdahel. R P-, ¦ f h(, descending colon.
"mies- Am‘
Surg. 118-577, 1969.
_____
Глава 59
Хирургическое лечение раковых опухолей прямой кишки
Раздел Н
Ободочная кишка, прямая кишка и анус
Заболеваемость раком прямой кишки остается стабильной, в то время как заболеваемость раком оболочной кишки продолжает увеличиваться. Морфологическими исследованиями рака прямой кишки доказано, что раковая опухоль редко распространяется дальше, чем на 10 мм от ее макроскопически определяемых грании. Поэтому в настоящее время выполняют в основном операции с сохранением анального сфинктера, что не меняет пока ivi гелей заболеваемости, смертности и пятилетней выживаемости (6-8, 15, 17, 21, 23, 40, 56, 74, S3, 84, 87—89). По данным Heald (44), до недавнего времени передняя резекция прямой кишки выполнялась только у 30—50% пациентов с раком прямой кишки, т.к. эта операция была рекомендована только при раковых опухолях верхней трети прямой кишки или ректосигмоидной зоны.
Исследования анатомии прямой кишки привели к углублению знаний о ее иннервации. Это позволило снизить частоту потери эрекции и эякуляции у мужчин, а также уменьшить частот) послеоперационных нарушений функции мочевого пузыря.
Технологический прогресс привел к развитию новых оригинальных инструментов, которые облегчают выполнение резекции прямой кишки, сохраняя функцию сфинктера. Улучшение предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за больными способствует более полной реабилитации и позволяет улучшить качество жизни.
Весьма вероятно, что в ближайшем будущем можно ожидать улучшения как непосредственных, так и отдаленных результатов оперативного лечения раковых опухолей прямой кишки.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Для того чтобы технически грамотно выполнить операцию и выбрать метод операции с учетом локализации опухоли и других факторов, которые будут проанализированы далее, необходимо хорошее знание хирургической анатомии прямой кишки. Мы остановимся лишь на основных положениях хирургической анатомии прямой кишки, так как этот вопрос уже освещался в предыдущих главах.
Прямая кишка, которая является продолжением сигмовидной кишки, расположена в промежутке от третьего крестцового позвонка до ануса. На практике верхней границей прямой кишки хирурги обычно считают мыс крестца (наиболее выраженный ори-
223
224
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
снтир). Следует отмстить, что сигмовидная кишка переходит в прямую постепенно, что затрудняет установление границы между ними. Поэтому более правильным является использование термина «ректо-сигмоидная зона», так как граница между прямой и сигмовидной кишкой достаточно условна.
Длина прямой кишки может быть различной п зависимости от конституции, пола и возраста пациента. Считается, что обычно ее длина сосгавлясі около 15 см. У прямой кишки есть две части — инт-раперитонеальная и зкетраперитонеальная, поэтому некоторые авторы рассматривают отдельно ипі ра п е р ито не ал ь н у ю прямую кишку и экстрапериго-неальную прямую кишку (85). Однако на практике удобнее и чаше используется деление прямой кишки на три сегмента. Длина нижнего сегмента — 7 см, этот сегмент расположен полностью экстрапсрито-неально. Средний сегмент находится на расстоянии 7-11 см от ануса и частично покрыт брюшиной. Верхний сегмент прямой кишки располагается выше 11 см от ануса и продолжается до места се соединения с сигмовидной кишкой. Дистальные 4 см прямой кишки соответствуют хирургическому анальному каналу, верхней границей которого является аноректальное кольцо, а нижней — анус. Анатомический анальный канал длиной 2 см располагается от зубчатой линии до ануса. Если прямую кишку пересечь на 1 или 2 см выше зубчатой линии, функция анального сфинктера сохраняется. Аноректальное кольцо расположено на 4 см выше ануса и состоит из лобково-прямокишечной мышцы, дополненной верхними волокнами глубокого пучка наружного анального сфинктера и верхними волокнами внутреннего анального сфинктера. Пересечение аноректального кольца неизбежно приводит к анальному недержанию.
Заслонки Houston
Прямая кишка образует три изгиба, которым на ее внутренней поверхности соответствуют заслонки Houston. Средняя заслонка Houston обычно расположена на уровне переднего кармана брюшины. Под средней заслонкой Houston просвет прямой кишки значительно расширяется, образуя ампулу прямой кишки.
Во время выделения и хирургической мобилизации прямой кишки ее изгибы выпрямляются, при этом кишка удлиняется на 4—5 см. что очень важно при операции по поводу рака прямой кишки с сохранением функции сфинктера.
Анальный канал окружен мышцами: снаружи находится наружный анальный сфинктер, а изнутри — внутренний сфинктер. Наружный сфинктер произвольный и состоит из трех частей: (а) подкожной, (в) внешней и (с) глубокой. Внутренний анальный сфинктер непроизвольный и образован уплотненным круговым мышечным аноректальным слоем.
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed