Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
А
Рис.57.5. Петлевая трансверзостомия.
А На рисунке показано место введения резинового катетера — недалеко о г ной кишки. Наложение колостомы около фиксированного сегмента ободочной кишки ния пролапса.
В. Натянут катетер, окружающий ободочную кишку.
фиксированного сегмента ободоч-
й кишки снижает риск возникнове
\
Глава 57. Колостомияпоперечнойокодоч* .• м- .
201
В
Рис.57.6. Петлевая трансверзостомия. боюшинв. для того чтобы избежать пролабироаания
A. Несколько жировых привесков подшиты к париетальное также фиксируют ободочную кишку к ране.
петель кишечника между ободочной кишкой и краями р. поивески, проходили дальше от самой ободоч-
Необходимо следить за тем, чтобы швы, захватывающие жировые привески, р
ной кишки и не ухудшали ее кровоснабжение. пя-чоеза.
B. Аналогичная манипуляция выполняется по верхне
202 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
S sf (/мл?ґік>
Гпетія7 Петлевая тРаисверзостомия.
кожу и г-.одножную клетчатку ушивают по^о5р'г'тлВаНС| ' П'ЭРИеТальн°Й брюшине с помощью жировых п В. В...,, С,,р„№. >OIOp„ m „Ш(и ™
Гг ABA 57. Ког.остомия ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ fTPAHCBEP30C'rC*'i/ г 203
Рис.57.8. Петлевая трансверзостомия. ппл0ЛЬН0й ленты электрическим скальпелем. Ободочную
ГЛООГРКЯЮТ вдоль Продольной
A. Поперечную ободочную кишку расс, Л0НИИ. ^
кишку можно рассекать и в поперечном с і с 1МИ швами 2-0. ппржлє чем пациент поки-
B. Край кишки подшивают к коже узловыми ^“ник необходимо присоединить прежде.
С Формирование колостомы завершено. операционную.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Ог>
Рис.57.9. Петлевая трансверзостомия.
Если петля кишки чрезмерно расширена из-за дистальной обструкции ободочной кишки, необходимо a QHkie
вать содержащиеся в ней газы, как показано на вставке. После этого хирург может продолжить Ф°РмИГ |ваіот
колостомы. Если кишечное содержимое преимущественно жидкое, а не газообразное, колостому pezzer
таким же образом. Предпочтительнее, однако, для аспирации кишечного содержимого ввести катеТ^кТричв' или Foley, который фиксируют на месте кисетным швом. Колостому раскрывают на следующий день э/ н0й.
ским скальпелем. Предпочтительнее, чтобы истечение фекального материала произошло вне опера
A. Наложен кисетный шов, хирург собирается ввести катетер Pezzer.
B. Катетер Pezzer введен, вокруг него затянут кисетный шов.
Г ЛАВА 57 Колостомия ПОПЕРЕЧНОЙ ободочной КИ^КИПРАМСВЕРЗОСТОМИЙІ
А
Рис.57.10. Закрытие трансверзостомы.
A. Производят разрез кожи вокруг колосгомьк вачены зажимами Allis.
B. Кожа и подкожная клетчатка рассечены, края захваче
C. Разрез кожи и подкожной клетчатки заверш
206
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И
АНУС
Рис.57.11. Закрытие трансверзостомы.
оскаль УД Р И8аЮТ 3аЖИМЭМИ AI"S И припоянимают вверх. Продолжают рассекать ткани вниз к краям
прямой мышцы^иbotsl 'Краи Переднего листка влагалища прямой мышцы живота
от заднего листка влагалища
Глава 57. Колостомия поперечной ободо1 - .•-..¦ими годнс&ірзос-о^/^
207
Рис.57.12. Закрытие трансверзостомы ^ поднимают вверх зажимами Allis.
A. Отделив поперечную ободочную кишку Р ножницами. ^
B. Кожу и подкожную клетчатку вокруг колостомы удаляют
208
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
С’ **¦' • ?01*0,
Рис.57.13. Закрытие трансверзостомы. ^
Освободив всю окружность ободочной кишки, оценивают сохранность ее кровоснабжения (перед ушива
A. Слизистую оболочку обоих концов кишки сшивают узловыми швами хромированным кетгутом 3 иЗНутри-
B. Зажимы Allis заменяют швами- держалками и продолжают ушивать слизистую оболочку, оставляя узль^)ВамИ.
C. Завершив ушивание слизистой оболочки, ушивают серозно-мышечный слой нерассасывающимися l
ГлЛВА 57. КОЛОСТОМИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (ТРАНСВЕРЗОС *' • * 209
Рис.57.14. Закрытие трансверзостомы. котовая часто развивается в брыжейке ободоч-
A. После ушивания ободочной кишки удапянл фиброзною тка колостомы. Это позволяет избежать переги-
ной кишки и удерживает вместе проксималь
бое и возможной обструкции ободочной КИШ». в брюшную полость. чтобы начать ушивание разреза
B. Гладким зажимом Foerstar петлю кишки брюшной
210
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.57.15. Закрытие трансверзостомы. сшиты
При наложении петлевой колостомы передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота были вместе, образуя подобие конверта, окружающего пересеченные мышечные волокна. . мышцы
A. Передний листок влагалища прямой мышцы живота, который был сшит с задним листком прям
