Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 60

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 130 >> Следующая

1933. В ЯШ|
31. Walt, A.J. The appendix. In Nora, P.F. (Ed.) Operative surgery. Ed. 3, p. 606, W.B. Saunders. Philadelphia, 1990.
32. Zollinger, R.M., Zollinger, R.M. Jr. Atlas of surgical
operations. Ed. 4, p. 92. Macmillan, New York, 1975.
Раздел Н
Ободочная кишка, прямая кишка
и анус
Глава 56
Лапароскопическая
_____аппендэктомия
В 1983 г. немецкий гинеколог Sernm (23), впеп лапарое коші чески удалил червеобразный WpocT<f
слепой кишки у пациентки с распространенным э К
дометриозом, у которой наряду с другими органами были поражены слепая кишка и аппендикс (15) В своей публикации Semm утверждал, что при остром аппендиците лапароскопическую операцию выполнять не следует. Schrciber (22) из Германии сообщил о первой серии лапароскопических аппендэктомии в 1987 г. Он прооперировал 70 женщин, у которых в 24% случаев был выявлен острый аппендицит. Schreiber пришел к выводу, что лапароскопическая
аппендэктомия не только эффективна, но и безопасна. Pier и соавт. (16) и з Германии сообщили в 1985 г. о выполненных ими 625 лапароскопических аппенд жтомиях, при этом лишь в 2% случаев пришлось перейти к открытой операции. Как видно из вышесказанного, лапароскопические операции выполнялись главным образом в Германии.
Со временем эту операцию начали выполнять в Европе и Америке. С появлением видеолапароско-пии и улучшением визуализации появилась возможность производить ревизию как верхних, гак и нижних отделов брюшной полости. )то привело к улучшению диагностики аппендицита (3, 5, 13). Если во время осмотра хирург находит, что состояние аппендикса не соответствует имеющейся у больного симптоматике, лапароскопия позволяет осмотреть оставшуюся часть брюшной полости, чтобы определить, нет ли какой-либо патологии в других органах — желчном пузыре, желудке или двенадцатиперстной кишке, дивертикуле Meckel, придатках и т.д., которая объясняла бы наличие этих симптомов. С помощью лапароскопии можно установить правильный диагноз, причем при этом не требуется чрезмерного раздвижеиия краев раны, расширения разреза или выполнения другого разреза как при открытых операциях (3, 5, 13).
Несмотря на эти преимущества, лапароскопическая аппендэктомия не получила такого широкого распространения, как лапароскопическая холецистэктомия, которая впервые была выполнен^ на пять лет раньше. Такое отношение части хирургов к лапароскопической аппендэктомии спя зано с тем, что открытая аппендэктомия является простой, хорошо контролируемой операцией с очень хорошими результатами. В то же время пос леоперационная нетрудоспособность из-за разре за для открытой операции не большая, чем негру доспособность из-за суммы различных разрезов необходимых для введения троакаров (5, 15).
ме того, если происходит разрыв червеобразної отростка во время лапароскопической аппендэк томии, это приводит к более серьезным ОСЛОЖНИ ниям, чем при открытой операции, и бороться
188
Глава 56. Лапароскопическая > J39
ними гораздо сложнее. Длительность восстановительного периода при обеих операциях приблизительно одинакова (2, 15). В настоящее время не существует неопровержимых доказательств того, что лапароскопическая аппендэктомии безопаснее! дешевле и период восстановления после нее короче (2, 15). Вполне вероятно, что именно поэтому лапароскопическая аппендэктомия не вызывает у хирургов большого энтузиазма, и именно с этим связано се ограниченное применение (2, 5). Однако ценность видеолапароскопии в диагностике аппендицита несомненна.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
АППЕНДЭКТОМИИ
Большинство противопоказаний для лапароскопической аппендэктомии относительны — предшествующие операции на нижних отделах брюшной полости, аппендикулярные абсцесс или инфильтрат, беременность и т.д. В этих случаях возможность выполнения лапароскопической аппендэк-гомим непосредственно зависит от способностей н опыта хирурга.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Необходимо подготовить операционную, больного и инструменты для проведения как лапароскопической, так и открытой операции, если возникнет такая необходимость.
Больного помещают в положение н і синие с небольшим наклоном влево.
Видеомонитор размещается В НОГач нап.ь;ffІ* Хирург становится слева от больною, первый ассистент становится справа напротив хирурга.
В желудок больного вводят назогастральны и юнд. а в мочевой пузырь — катетер Foley; их удаляют перед пробуждением пациента.
Накладывают пневмопсритонсум, как описано в
главе 0.
Перед началом операции нужно ввести антибиотики широкого спектра действия. Введение антибиотиков необходимо продолжать в течение, по крайней мере, нескольких часов после операции.
Существует несколько способов выполнения лапароскопической аппендэктомии. Возможны также варианты в отношении количества отверстий* диаметра троакаров и канюль — это зависит от того, какие инструменты обычно использует хирург. В сомнительных случаях предпочтительнее использовать іроакар и канюли диаметром 10 или II мм, чтобы иметь возможность ввести большие инструменты, если /го потребуется в чодс операции. Если используются сшивающие аппараты Endo (GIA — United States Surgical Corporation), троакары должны иметь диаметр 12 мм.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed