Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Выполнив аппендэктомию, разрез закрывают, сшивая задний листок влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной непрерывными или узловыми синтетическими медленно рассасывающимися швами.
174 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 55.14. Разрез Murphy (Jalaguier).
Передний листок влагалища прямой мышцы живота ушивают узловыми медленно рассасывающимися синтеги ческими швами. Затем ушивают подкожную клетчатку и кожу. Как видно, закрыть разрез Murphy очень просто. Если необходимо дренирование, дренажную трубку выводят через контрапертуру.
Глава 55. Аппендэктомия -|75
SK Я***??
Рис. 55.15. Кровоснабжение илеоцекальной области.
Существуют многочисленные варианты кровоснабжения илеоцекальной области. На рисунке показано наиболее частое расположение кровеносных сосудов: 1. подвздошно-ободочная артерия; 2, ободочная артерия; 3. слепокишечная артерия, разделяющаяся на две ветви; 4, передняя слепокишечная артерия; 5, задняя слепокишечная артерия; 6, аппендикулярная артерия; 7, подвздошная артерия. Более чем в случаев имеется олбб
одной аппендикулярной артерии.
176 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
/
/
/
/
Рис. 55.16.
На схематическом рисунке покачяиг,
Є«™Г.??Гої-Г°"~" «Р^ГоТоіГ" ‘„"иоГ* подвэдошной ямке 11 некоторые .'3
.. ^.»-o,urr;,vs:irs3-н,№°*'
Глава 55. AnnF»\ ,- tow-^
177
Рис. 55.17. Аппендэктомия.
Открыв брюшную полость, не о бходи м 0(^а^ о^яше™ ожет^хс^ °о?одоч ная° иТи си п!ю видная
возникают затруднения. В правой подвздошной ямке ^ попопырй ППплольной тении. Рядом с поперечной
кишка. Слепая кишка отличается наличием JKWU1Ka имеет жировые привески, тонкая кишка
ободочной кишкой нах0^;с” “ продольных тений и гаустрации. Если червеобразный
отличается меньшим диаметром, а также отсутс Указательным и средним пальцами по направлению к
отросток сразу не обнаружен, слепую кишкуД ;“3^®Л“Ы^обо^н. В некоторых случаях аппендикс дну. При этом обычно Обнаруживается аппендикс, ющих erQ на ст0НКе слепой кишки или брыжейке. В
пальпируется, но не выводится HaPW толУькоРпосле рассечения спаек. В других случаях необходимо
этих случаях аппендикс можно в«8ЄС™наружу слепой кишки, где аппендикс обнаруживается всегда.
определить место конвергенции трех продоль ' пасположено на 2,5 см ниже илеоцекального соедине-
Кроме того, следует помнить, что основание “п^”«иектсанарч\с;^ Meckel для этого необходи-
ния. Если аппендикс не выглядит воспаленным, ДУ ной кишки. У женщин необходимо исключить
МО осмотреть не менее 90 см герминального участка "«^«^Гправой фаллопиевой трубы.
воспалительный процесс придатков, выполни осгоого аппендицита, червеобразный отросток удаля-
Если при осмотре аппендикса об на ружен ы пр изнаки остро ^ап пенд^ ^ ^ ^ Дистальный
ют. Слепую кишку извлекают из разреза, и с „^т.тмиргким зажимом. Гемостатическим зажимом ни в коем
конец брыжейки аппендикса подтянут наружу гем кс Аппендикулярную артерию лигируют нерасса-
случае не следует захватывать хрупкий воспаленный аппендикс. Аппоадиу^ Р V м
сывающимся швом, проходящим через основание аппендикса, как показано р
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 55.18. Дппендэктомия.
А у рная артерия лигирована, ножницами начинают пересечение брыжейки аппендикса над лигатурой
Г пава 55. Аллгндэкгоми.я 179
Рис. 55.19. Аппеидэктомия.
Культя аппендикулярной артерии захвачена изогнутым зажимом, и брыжейку аппендикса пересекают у основа ния. Как показано на рисунке, основание аппендикса дважды пережато прямым зажимом.
, so ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 55.20. Аппендэктомия.
На основание червеобразного отростка на расстоянии 8-10 мм от него нерассасывающейся синтегическо нитью наложен кисетный шов, включающий только серозно-мышечный слой слепой кишки.
Рис. 55.21. Аппеидэктомия.
На основание аппендикса наложена нерассасывэющаяся лиг ур
182 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 55.22. Аппендэктомия.
Предварительно лигированное основание аппендикса захвачено анатомическим пинцетом. Кроме того, дис тальиее пережатой области помещен гемостатический зажим, после чего червеобразный отросток пересека скальпелем над лигатурой.
Глапа 55. Апгкидэкюми*
183
4 jf ?
Рис. 55.23. Аппеидэктомия.
Червеобразный отросток слепой кишки пересечен и удален из тывают марлевым тампоном, смоченным в растворе иодинола.
операционного поля. Культю аппендикса обраба
184 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 55.24. Аппендэктомия.
показан3 за вяза ИТ Є@ 6 Просвет слепой кишки оТновоеменРа80И захватывает зажимом культю червеобразного
червеобразного птГ КИСвТНЫЙ шов- Как установлено iTcTno°r ЗЭТЯГИВаЯ кисетный — попои рукой. На вставке
ростка не обязательно. Дованиями различных авторов, погружать культю
Глава 55. Аппрнд> г. мм
185
Рис. 55.25. Аппендэктомия.
