Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Глава 54. Лапароскопическая резекция ободочной кишки 163
Литература
1. Beart, R.W. Jr. Laparoscopic-assisted colon resection In
Corman, M.L. Colon and rectal surgery. Ed. 3 n 5^ I n
Lippincott, Philadelphia, 1993. ............&
2. Beart, R.W. Jr., Leo, H. Laparoscopic-assisted right
hemicolectomy. In Fielding, L.R, Goldberg, S.M. (Eds ) Surgery of the colon, rectum and anus. Ed. 5, p. 192
Butterworth-Heinemann, Oxford, 1993.
3. Coller, J.A. Laparoscopic-assisted right hemicolectomv
Dis. Colon Rectum. 34:1030, 1991.
4. Cooperman, A.M., Katz, V., Zimmon, D., Botero G Laparoscopic colon resection: A case report. J LaDarosr
Surg. 1:221, 1991. ' и c‘
5. Corbitt, J.D. Preliminary experience with laparoscopic-
guided colectomy. Surg. Laparosc. Endosc. 2:79, 1992
6. Fowlei, D.L., White, S.A. Laparoscopic-assisted sigmoid
resection. Surg. Laparosc, Endosc. 1:183, 1991.
7. Jacobs, М., Verdeja, J.C., Goldstein, H.S. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy), Surg.
Laparosc. Endosc. 1:144, 1991. /j
8. Jacobs, М., Verdeja, J.C., Placencia, G. Laparoscopic colonic surgery. In Zucker, K.A. (Ed.) Surgical laparoscopy update, p. 'Vj.1 Quality Medical Publishing, St. Louis, 1993.
9. Leah>, J і Laparoscopic-assisted left hemicolectomy. In
Fielding L.R, Goldberg, S.M. (Eds.) Surgery of the colon,
rectum and anus. Ed. 5, p 196. Butterworth-i ieiri>mann,
Oxford, 1993.
10. Papas, T.N, Laparoscopic colectomy, the innovation continues. Ann. Surg. 216:701, 1992.
11. Sackier. J.M. Laparoscopic colon and rectrj eurgery In Hunter, J.G., Sackier, J.M. (Eds.) Minimally invasive surgery, p. 179. McGraw-Hill, New York, 1993,
12. Salky, B.A., Bauer, J.J. Laparoscopic sigmoid resection. In Bauer, J.J. (Ed ). Colorectal surgery illustrated, p. 79. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993.
13. Scoggin, S., Frazer, R.C. Laparoscopic bov.-: rejection,
Dis. Colon Rectum. 35:20, 1992.
14. Stolfi, V.M., Wilson, J.W., Fazio, V.W., Church, J.M. Laparoscopic intestinal sugery: A preliminary report Di> Colon Rectum 38:21, 1992.
15. Thorson, A.G., Wexner, S.D., Beart, R.W., Jagelman. D.G., Falk, P.M., Fitsggibon, R.J. Jr. Laparoscopic colectomy—
A critical appraisal. Dis. Colon Rectum 35:21, 1992.
16. Wexner, S.D., Johansen, O.B. Laparoscopic bowel resection: Advantages and limitations. Ann. Med. 24:105, 1992.
17. Wexner, S.D., Johansen, O.B., Nogueras, J.J., Jagelman, D.G. Laparoscopic total abdominal colectomy A prospective trial. Dis. Colon Rectum 35:651. 1992.
18. Wexner, S.D. Laparoscopic colectomy. In Keighley, M.R.B., Williams, N.S. (Eds.) Surgery of the anus, rectum and colon. Vol. 2. p. 2434. W.B. Saunders, London, 1993.
Раздел Н
Ободочная кишка, прямая кишка
и анус
Глава 55
Аппеидэктомия
Несмотря на то, что в последнее время частота ос того аппендицита уменьшилась, эта патология остается основной причиной острого живота (23, 26). Острый аппендицит может встречаться в любом возрасте но чаще всего — между Юн 30 годами. В этом возрасте его легче диагностировать, чем у детей до 5-ти лег и у пожилых людей, у которых клинические проявления часто бывают неспецифическими и «запутанными», что затрудняет диагностику. Сложно также поставить диагноз аппендицита у больных со сниженным иммунитетом и беременных женщин. В этих нетипичных случаях заболеваемость и смертность от острого аппендицита возрастает из-за запоздалой диагностики и позднего начала лечения (24, 27).
Существуют многочисленные варианты расположения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке. Слепая кишка также может иметь различные варианты расположения, обусловленные особенностями ее эмбриологического развития и неполной ротацией оболочной кишки. Чаше всего слепая кишка находится в правой подвздошной ямке, но она может располагаться и в других отделах брюшной полости: в подпеченочной области, под брыжейкой тонкой кишки, в малом тазу, в левой подвздошной ямке и т.д. (30). Наличием этих вариантов расположения слепой кишки и аппендикса объясняются трудности, возникающие во время аппеидэк-томии у некоторых больных. И все же. независимо от вариантов расположения аппендикса по отношению к слепой кишке, неизменными всегда остаются два факта:
1. Основание аппендикса всегда расположено в ме~ сте конвергенции трех продольных гений слепой кишки.
2. Аппендикс всегда расположен на 2-2,5 см ниже илеоцекальной заслонки.
Обе этих особенности имеют огромное значение для обнаружения аппендикса в сложных случаях во время операции (10).
В момент образования аппендикс расположен в области верхушки слепой кишки. Однако, вероят-но, в результате асимметричного эмбриологического развития слепой кишки, аппендикс смещается ме-диально и несколько кзади. Функции червеобразного отростка слепой кишки остаются неизвестными (9). При гистологическом исследовании в аппендиксе обычно обнаруживают большое количество лимфоидной ткани. Это количество остается неизмен-ным до 30-ти лет, а затем постепенно уменьшается и в пожилом возрасте полностью исчезает (9).
