Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 52

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 130 >> Следующая

Очень важно использовать троакары диаметром не менее 10-11 мм, для того чтобы хирург не был ограничен в выборе инструментов. Если планируется использовать сшивающие аппараты, троакары должны иметь диаметр
Следующим вводят надлобковый троакар. Затем правее срединной линии, минуя серповидную связку, вводят эпигастральный троакар. Некоторых больным необходимо ввести четвертый троакар (8) для облегчения мобилизации печеночного угла ободочной кишки. Этот троакао помещают под правым подреберьем по срединно-ключичной линии. Еще один троакар обычно вводят в правую подвздошную ямку. Точное расположение этих отверстий при лапароскопических операциях так же важно, как и выбор разрезов брюшной стенки при традиционных хирургических вмешательствах (18).
При лапароскопической операции на ободочной кишке лапароскоп поочередно вводят в несколько входных отверстий для облегчения некоторых хирургических приемов.
154
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 54.2. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.
Лапароскопический зажим Babcock вводят через надлобковое отверстие, для того чтобы подтянуть слепую киш ку к срединной линии и обнажить правый боковой канал. Брюшину рассекают вдоль белой линии Toldt изогну ? ми лапароскопическими ножницами, подключенными или не подключенными к монополярному электрокоагу тору. Ножницы вводят через отверстие в правой подвздошной ямке Для осмотра печеночного изгиба ободочн кишки удобно использовать лапароскоп с угловой оптикой в 30-50°. Для облегчения мобилизации печеночн изгиба ободочной кишки инструмент можно ввести через правый подреберный канал.
Глава 54. Лапароскопическая режкцияоєодочііой ки,«и , 5
Рис. 54.3 (стр. 155)
Рис. 54.3. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.
После мобилизации правой половины ободочной кишки выделяют и лигируют кровеносные сосуды ее брыжейки.
х выделяют изогнутыми лапароскопическими зажимами, как советуют Jacobs и соавт. (8). Сосудистые лигатуры накладывают с помощью клипс, накладывая по две клипсы на проксимальную и по две — на дистальную сторону осудистой ножки. Необходимо лигировать сосуды брыжейки как можно проксимальнеє. Рассекают сосуды лапароскопическими ножницами. Проксимальную культю сосуда для большей безопасности лигируют предварительно завязанной хирургической лигатурой (Endoloop). Лапароскопический клипатор (степлер) можно также использовать для лигирования сосудистых ножек брыжейки ободочной кишки. Этот инструмент вводит ряд ско-ок и разделяет ткани. Его вводят через надлобковый канал (8). При правосторонней гемиколэктомии необходимо перевязать и пересечь правые ветви среднеободочных сосудов, правые ободочные сосуды и подвздошно-
сосуды.
Во Время лапароскопической резекции ободочной кишки пневмоперитонеум поддерживают на уровне 10-12 НеМ РтУтного столба. При лапароскопической холецистэктомии давление пневмоперитонеума поддерживают на сколько более высоком уровне. Более низкое давление пневмоперитонеума при лапароскопической резек-и толстой кишки позволяет избежать поступления углекислого газа в забрюшинное пространство, что может ИВОДИТЬ к развитию подкожной эмфиземы.
11 *ак 27^4
ЖОДОтЮ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 54.4. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.
Как только терминальная часть подвздошной кишки и правая половина ободочной кишки мобилизованы, их выводят наружу через горизонтальный разрез в правой части брюшной стенки на уровне пупка справа от прямой мышцы живота. Некоторые хирурги выводят наружу терминальную часть подвздошной кишки и правую половину ободочной кишки через продолжение подпупочного разреза. Если раковая опухоль прорастает серозную о о лочку ободочной кишки, кишку помещают в водонепроницаемый резервуар, чтобы избежать обсеменения час тицами опухоли краев разреза брюшной стенки, что наблюдалось в некоторых случаях. Когда терминальный участок подвздошной кишки и ободочная кишка выведены наружу, подвздошную и ободочную кишку пересека ют сшивающим аппаратом GIA. Этот аппарат сшивает и пересекает оба участка кишки, что дает возможность удалить операционный препарат. Целостность кишки восстанавливают, анастомозируя подвздошную кишку с ободочной способом «конец в конец» или «бок в бок», вручную или аппаратным способом. На рисунке показан выполненный вручную анастомоз «бок в бок», функционирующий как анастомоз «конец в конец».
После восстановления кишечной проходимости кишку помещают обратно в брюшную полость. Ушивают рсь рез передней брюшной стенки, выполненный для выведения наружу толстой кишки, восстанавливают пневмоп?-ритонеум. Производят ревизию брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения, затем хирург ческое вмешательство завершают, обильно промывая брюшную полость теплым солевым раствором.
ГЛЛВА 54 ЛаПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗГКЦИЯО&ОДО'<НО/'/Г 1 *И 157
Рис. 54.5. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия. „fiuiuun нрп5хппи
пптпппи,рй гРМИКОЛЭКТОМИИ при раке толстой кишки обычно неооходи-
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed