Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
консистенции колец.
Для выбора BAR. наиболее приемлемых в каждом конкретном случае, необходимо измерить диаметр обоих анастомозируемых концов кишки.
145
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Ы лого измерительный прибор вводят в просвет кишки с помощью сшивающего аппарата hi.Л і..ік при формировании анастомоза «конец в ко-
нец*.
А н а с то м ози ро ван ис с использованием биофрагментируемых колец несложно, так как при этом необходимо только наложить кисетные швы на каждый из концов кишки для фиксации колец на месте. Кисетные швы можно накладывать вручную или с применением специальных зажимов, называемых «аппаратами для наложения кисе того шва». Нити должны быть синтетическими, мо-нофиламентными и рассасывающимися. Для помещения первого кольца BAR в просвет кишки используют специальное устройство, которое позволяет удерживать кольцо и облегчает его введение. Кроме того, введение кольца облегчается, если края кишки захватить тремя зажимами Allis (2, 4, 5). Как только кольца будут помещены в оба анастомозируемых конца кишки и кисетный шов затянут, хирург пальцами сближает кольца. При правильной установке колец раздается щелчок. Кольцо BAR не следует использовать для ана-стомозирования концов кишки разных диаметров, а также при формировании низких экстраперито-неальных колоректальных анастомозов (4).
Анастомоз с применением биофрагментируемых колец должен отвечать основным требованиям, предъявляемым к ободочно-кишечным анастомозам:
1. Он должен обеспечивать хорошую васкуляриза-цию стенок кишки, которые должны выглядеть здоровыми.
2. Не должно быть натяжения линии шва.
3. Серозная оболочка должна быть соединена правильно.
4. Калибр анастомоза должен быть адекватным.
5. Анастомоз должен быть герметичным.
Эффективность и безопасность BAR-анастомо-зов подтверждена различными авторами (1, 10).
ОСЛОЖНЕНИЯ АНАСТОМОЗОВ, НАЛОЖЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ БИОФРАГМЕНТИРУЕМЫХ КОЛЕЦ
В соответствии С ОПЫТОМ нескольких авторов, ОС10Ж нения этого анастомоза могут возникнуть как во вре~
мя операции, так и в послеоперационном периоде
Осложнения, возможные в ходе выполнения хирургического вмешательства: сужение просвета кишки, разрыв слизистой или серозной оболочки кишки ошибки при затягивании кисетных швов, разрывы кишки, требующие ручного ушивания для их ликвидации. Послеоперационные осложнения: прежде всего стриктура кишки, расхождение анастомоза, образование свища и т.д. (1, 2, 6, 8). Большинство авторов считают, что частота осложнений примерно одинакова как при анастомозировании с помощью BAR. так и при ручном или аппаратном анастомозировании (3, 8).
Концепция выполнения кишечного анастомоза была предложена во Франции и прошлом веке. Наиболее известной операцией была «пуговица Murphy» (11). В США «пуговица Murphy» не получила широкого распространения, потому что эта операция сопровождается введением в организм крупного инородного тела, которое слишком плотно сближает края кшлки друг с другом, что приводит к некрозу кишечной стенки. Столь же часто в послеоперационном периоде встречается стриктура кишки из-за уменьшения ее диаметра и осложнений, которые «пуговица Murphy» вызывает в стенке кишки.
Биофрагментируемые кольца были предложены Hardy и др. (9, 10) для предотвращения осложнений, вызываемых «пуговицей Murphy», т. к. BAR легче, вызывают гораздо меньшую реакцию организма, имеют достаточный для предотвращения развития стриктур просвет и фестончатые края, которые уменьшают вероятность развития некроза стенки кишки, а также подвергаются биологической фрагментации.
Глава 53. РезекцияободОчноИкишкииформированиеанастошзовспомп,,»^.. л.
^JOeCnOMOmbOeMOCPArMEHTHPVEMmKOnEufVALTRA
147
Рис.53.1
Можно видеть, что BAR представляет собой два одинаковых кольца с фестончатыми краями, которые отделены друг от друга пространством шириной в 6 мм и удерживаются рукояткой для их введения.
Одно из колец вводят в проксимальный конец ободочной кишки, где рассасывающейся монофиламентной
синтетической нитью уже наложен кисетный шов.
рис.53.2
Одно из колец BAR введено в проксимальный просвет кишки, кис
148 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис.53.3 Н
Как только кисетный шов на проксимальном конце ободочной кишки затянут, рукоятку удаляют и второе кольцо вводят непосредственно в дистальный конец ободочной кишки, где уже наложен другой кисетный шов
Рис.53.4
второй кисетный шов завязан вокруг второго кольца в просвете дистального конца кишки
р, ЗЕКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ и ФОРМИРОВАНИЕ АНАСТОМОЗОВ С ПОМОЩЬЮ ВИОФРАГМ-М' ИРУЕМ.-Л КОЛЕ' 1 (VAL Т RAC) 149
- и соеДний пальцы напротив боль-
шого. В некоторых случаях оывает 6ы1Ь слышен шел вамИ. иЯ
соединение Произведено Правильно, д _ рЫВНЫми или УЗЛ08Ы анастомоза, дефект брыжейки ушивают
