Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 45

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 130 >> Следующая

. Н
А. Проксимальный отдел большой кривизны желудка освобожден и отклонен вверх двумя атрааматяческими треугольными зажимами Duval, при этом становятся доступными обзору тело и хвост поджелудочной железы, а также ворота селезенки. Пунктирной линией показан объем резекции поджелудочной железы.
В Селезеночные артерия и вена перевязаны и пересечены. Проток поджелудочной железы закрыт двумя нерас-сасывающимися швами. Край дистального сегмента выделенной поджелудочной железы, подлежащего резекции, захвачен большим зажимом Duval.
122 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 51.11. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия при раке селезеночного изгиба ободочно
КИШКИ.
A. Произведена левосторонняя гемиколэктомия, а также резекция хвоста и части тела поджелудочной желез^
вместе с селезенкой. Межкишечный анастомоз сформирован в два ряда узловыми швами, брюшину пере, складки левого бокового канала также ушивают узловыми швами. . м0м
B. Участок желудочно-ободочной связки, отделенный ранее от большой кривизны желудка, захвачен за*
Babcock для закрытия линии швов на пересеченном участке поджелудочной железы. пльки-
C. Участок желудочно-ободочной связки прошит над пересеченным концом поджелудочной железы неск
ми нерассасывающимися швами.
Г ЛАВА 51. Левосторонняя РАДИК I-
ГйХП)ми?
123
-4& У V'ci&yl’o?
jtr
I X ^щ
р~. S1.. г. Левосторонняя радикал иная гемииолэисоми. при рл«. «исход.».™ оод.л, ободонной
кишки. 1Ы Щ - itllnriH-
На рисунке изображена раковая опухоль средней трети н“к!°по^азан‘п^мкти^ной'линие^^Обьем резекции ны ободочной кишки с ео брыжейкой и зонами лимфоотт mlHjl рсли карцинома локализуется в дис-
почти такой же, как при раке селезеночного изгиба °бод0Ч""К^ него проксимальный сег-
^льнои трети нисходящей кишки, объем резекции следует расширить, включ -ц,
МОНТ прямой кишки.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 51.13. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия при раке нисходящего отдела
кишки* і ззя
Просвет левой части ободочной кишки обтурирован выше и ниже опухоли с помощью ленты шириной 3 ммсоч0НЫ,
сосудистая ножка ободочной кишки и три проксимальных сосуда сигмовидной кишки перевязаны и пере Пунктирной линией показаны места, где будут пересечены поперечная ободочнзя и сигмовидная кишке
Глава 51. Левосторонняя рад*" -- ***<>' **юш9 125
« .йіі па*А нисходящего отдела ободочной
Рис. 51.14. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия р
кишки' . ,„„м ВКЛЮчая печеночный изгиб. Наложен анастомоз
кишки, включая ...... п«*вэт- боыжейки закрыт не-
Рис. 51.14. Левосторонняя радикальная гем ^ наложен анастомоз
Мобилизована правая половина попеРечно^ °®°*°^Н°дНцомКси™о^Дчойвкиш^^^Ф®^
между поперечной ободочной кишкой и Д^;^ь^ь;МшКи°ну переходной складки левого боково
рассасывающимися узловыми швами.Ушив апльшим сальником. |Я^Я
дят перитонизацию межкишечного анастом
¦¦¦і
126 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
ЛЕВОСТОРОННЯЯ РАДИКАЛЬНАЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ
сигмовидной КИШКИ.
Многие хирурги производят левостороннюю радикальную гемиколэктомию при раке сигмовидной кишки, особенно если повреждение за шло достаточно далеко, имеются лимфоузлы с метастазами опухоли и сигмовидная кишка короткая. У пожилых пациентов с ограниченной инвазией и удлиненной сигмовидной кишкой сегментарная резекция сигмовидной кишки дает результаты, сходные с теми, которые наблюдаются при радикальной левосторонней гемиколэктомии.
А
Глава 52
Резекция ободочной кишки с аппаратным анастомозированием
Раздел Н
Ободочная кишка, прямая кишка и анус
128
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
' /
Рис.52.1. Ободочно-ободочный анастомоз «конец в конец» (2, 10, 19).
Формирование анастомоза начинают с наложения кисетного шва на проксимальный конец ободочной кишки с использованием монофиламентной нити. Кисетный шов можно накладывать вручную или с помощью специальной скобы. На расстоянии около 4 см от проксимального конца ободочной кишки производят разрез, достаточный для введения сшивающего аппарата ЕЕА. После введения аппарата в просвет кишки его открывают, чтобы продвинуть головку и сформировать кисетный шов на проксимальном конце ободочной кишки над центральным стержнем сшивающего аппарата.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed