Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
ободочносГкиииоГг*1 TV*3К селез^еночного изгиба толстой кишки. Пунктирной линией показан объем резекции щая ободочная кишка рыжеикой- левая половина поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб, нисход
, проксимальная часть сигмовидной кишки и левая половина большого сальника.
Глава 51. Л евосторонмяя радикальная трмиколэктом/я
115
Рис. 51.4. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия при раке селезеночного изгиба ободочной
КИШКИ.
Большой сальник рассечен и перевязан по средней линии до желудочно-сальниковой дуіи включительно, ачи нают пересечение и перевязку желудочно-ободочной связки над желудочно-сальниковой дугой ПО напрА ^
нию к проксимальным отделам желудка.
116
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
о/ б&.ССЬчг г
л _
Рис. 51.5. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия при раке селезеночного изгиба ободочной кишки.
Просвет ободочной КИШКИ облитерирован выше И ниже опухоли лентой шириной 3 ММ. Нижний ЛИСТОК ны брыжейки поперечной кишки и передний листок брюшины нисходящей кишки, а также проксимал ^ передний листок, брюшины брыжейки сигмовидной кишки пересечены, как показано пунктирной ІІИНИ ин0м рис. 51.3. Рассечение этого листка брюшины облегчает нахождение и перевязку сосудистых ножек. На да рисунке пунктирной линией показано, где следует пересечь поперечную ободочную и сигмовидную КИ1
1 '"Щі 51' ЛЕвйСгорОННПЯР*яи.,ч
ҐОНТОМ**
1
?sf. Сь/ле**?
Рис. 51.6. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия при раке селезеночного изгиба ободочной кишки.
Сосудистые ножки левой половины толстой кишки выделены, перевязаны и пересечены. Оставлены левая сосудистая ножка и две проксимальные сигмовидные ножки. Перед рассечением кишки на расстоянии 5 см от места пересечения кишки наложены два атравматических прямых зажима. Для того чтобы максимально уменьшить бактериальное загрязнение, на края разреза будет помещено защитное приспособление. С этой же целью вся брюшная полость отграничена салфетками. Концы сегментов ободочной кишки, которые должны быть резецированы, также обернуты марлевыми салфетками, которые удерживают на месте большими треугольными зажимами Duval.
118 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
^ г *
ц ---------^
Диафрагмально-ободочная связка > ^ Г0МИКОЛЭКТОМИЙ ПРИ Раке селезеночного изгиба ободочной кишки.
кишки И пересечения ободочной КИШКИ RMPrrf после рассечения сосудистых ножек левой половины ободочной до селезеночного изгиба. После этого грио/86 Рыжейкой и париетальной брюшиной от сигмовидной кишки сколько более высокой точке, как показало5°А0ЧН?Я сзязка будет перевязана и пересечена в не-лять эти связки, избегая повреждения капгил ТИрНОИ линией. Следует очень осторожно перевязывать и раз-
изошло, можно попытаться осуществить темп С6Ле3енки- Если повреждение
капсулы селезенки все же про-
ы или других местных гемостатических соелгт^3 ° ломощью Surgicel, Avitene, желатиновой губки, оксицеллюло* ПвКОТОрЫМ ПЭЦИ0НТЭМ может б ^
скими иглами. Было показано, что селезенка'^ивание П08реждения селезенки очень тонкими атравматиче-
том\у ио°ИЗВ(^ИТЬ спленэктомию всем пациентам гТ важную роль в иммунологической защите, поэтому не еле-понят ЗЭ^ “^больших кровотечениях всргля кровотечением из селезенки, как это делали несколько лет впрж ИЯ ЛИ таким образом гемостаза достичь нужно попытаться провести местные гемостатические меро-слрпил НИЯХ селезенки лучше всего выполнить гпГ Удаегся’ вь'полняют спленэктомию. При значительных П0-велрн./ Закрывать брюшную полость, если сушргтп НЭКТ0МИ>? как наиболее безопасную операцию. Никогда не наииіг Я Местных гемостатических мероприятий F ует МЗлейшее сомнение в результатах гемостаза после про против пневмококка для профилактики пневИ 8 произведена спленэктомия, следует провести вакци*
Глава 51. Левосгояэн1шярадихлльнайгсму*олз<г
ач*в *119
Рис. 51.8. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия при раке селезеночного изгиба ободочной
На рисунке изображен анастомоз «конец в конец», сформированный между поперечной ободочной ки** дистальным сегментом сигмовидной кишки. Наложены два ряда узловых швов хромированны к п слизистую оболочку и нерассасывающимися синтетическими нитями — на серозно-мыш чньн > . ь
ство, оставшееся после резекции брыжейки ободочной кишки, уже ушито, продолжают уш
120
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
«и''9'Ле,“'»Р»»"««Р.«ига„„,,ге„икопэ
Если при раке селезе ** селезеночного изгиба ободочной
гк ——* -
ГГ’Г -«С;д,„ "ГГ"*’ ™ тт.* овъома
6 С0СУДЫ. как показано на пм° °ДИТЬ пР°ксимальный сєгмр ек^ии ииФильтрированного сегмента подано на рисунке. ьныи сегмент большой кривизны желудка, перевязав
Глава 51. Лєагстг,* .кчоя радикальнаяr
РМИКОЛЭКТТ)МИО 121
В
Рис. 51.10. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия при раке селезеночного изгиба ободочной
