Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
т
рекомендуется выполнение правосторонней ге-миколэктомии в два этапа. На первом лапе выполняют правостороннюю гемиколзктомию. оставляя подвздошную кишку и конеп поперечной ободочной кишки выведенными через переднюю брюшную стенку, как показано на рисунках. Брюшную полость обильно орошаю і изотоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде активно лечат воспалительный процесс. Целостность кишки восстанавливают после купирования воспалительного процесса, накладывая анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишкой.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 50.31.
Пациент со стенозирующей злокачественной опухолью расположенной в проксимальной половине восходящей кишки при нормально функционирующей илеоцекальной заслонке. Полная кишечная непроходимость привела к диастатической перфорации передней стенки слепой кишки и развитию диффузного перитонита. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена без восстановления кишечной проходимости. Пунктирной линией показаны места пересечения поперечной ободочной кишки и терминального участка подвздошной кишки.
? f І Є,**:-*
И Т/
V
Рис. 50.32.
После резекции участка кишки брюшную полость обильно орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия, и конец подвздошной кишки выводят в правую подвздошную ямку для наложения иле-остомы no Brooke, которая облегчит ведение больного в послеоперационном периоде. Конец поперечной ободочной кишки выводят в левый верхний квадрант передней брюшной стенки в виде слизистого свища. После купирования воспалительного процесса восстанавливают кишечную проходимость, накладывая анастомоз между концами подвздошной
и ободочной кишки,
Глава 51
Левосторонняя
радикальная
гемиколэктомия
Раздел Н
Ободочная кишка,
прямая кишка и анус
Левосторонняя радикальная гемиколэктомия показана пациентам, у которых раковая опухоль локализуется в селезеночном изгибе ободочной кишки, дистальнеє или проксимальнеє этого изгиба, в нисходящей части ободочной кишки, в также в некоторых случаях при раке сигмовидной кишки. При левосторонней гемоколэктомии по поводу рака резецируют дистальную половину поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб, нисходящую кишку и масть сигмовидной или всю сигмовидную кишку.
Техника операции весьма схожа при всех опухолях левой части ободочной кишки, за исключением опухолей, локализующихся в области селезеночного изгиба, резецировать которые обычно сложнее из-за того, что они располагаются глубоко в левом подреберье и в тесной близости к селезенке. Имеет значение и то, что эти опухоли обычно диагностируют на более поздних стадиях их развития.
Сначала мы опишем технику левосторонней ге-миколэктомии при раке селезеночного угла ободочной кишки, а затем приведем краткое описание радикальной левосторонней гемиколэктомия при раке нисходящей и сигмовидной кишки.
111
112
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
?ис- 51.1. Левосторонняя
дочной"0 ИЗГИбЭ ободочной кишки'
ф^мкггерв°:спх0яит'Ги v "рупг°икла;Уг *,тг^^х,гее -—о pa^a.
лимфоузлам воопт г ЄЖуточнь,м и главным 0б°АОЧН°й кишки по напп селезеночного изгиба обо-Такое метастяя^6Л83еНКИ «). левым^vnnWaM* Н°’ кроме того олнпГп Л6НИЮ К около°бодочным лим-метода операции Ирование Рака селезеночнг ЧН°'сальник°вым (3) и оетппг НН° ИЛИ несколько позже—к
чения лимфоидной Т которой лля Увеличения г ° УГЛЭ 8 различных напппг/ анкреатическим (4) лимфоузлам. Цией хвоста и^асти тела БЫЛ° пр^^пр^В ВЫ*И8аемости необходиГп Г°ЖНЯЄТ -РУРгам выбор селезенки для удаленм ПОАжелУДочной желе^ ^ИТЬ раДИкальную гемию * д игься более полного иссе-кривизны желудка для w ?имФ°У3лов ворот селе-! АЛЯ удаления ретропанкгк^ '°мию одновременно с резек-ная 0перация не дает ^Ас1Ления ли^фоузлов л< ІЄНКИ и Резекцией высоко г' ТИческих лимфоузлов, резекцией
увеличивает количесгВо?,ДаеМЫХ резУльтат0В т " ЖелУАочно>сальникоВОй гР1СП°Л0^енного сегмента большой
осложнений И смертно'гтьКпКаК Не увеличивает выживяЗКИ' Эта обшиРная и травматич-
Р ость, поэтому в настоящее вовмо пациентов, а, напротив,
ее не выполняют.
Глава 51. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия 113
Рис. 51.2. Левосторонняя радикальная
гемиколэктомия при раке селезеночного изгиба ободочной
кишки.
Автор использует левый околосрединный разрез от левой реберной дуги до гребня лоб
114 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Г
!
^ ^ Левосторонняя радикальная гемиколэктомия при раке селезеночного изгиба ободочной кишки •
