Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 42

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 130 >> Следующая

Henle, особенно поджелудочно-двенадцатипер . выполняемой по «бесконтактной методике-.
кишки лиг ируют сосудистые ножки, так же. как при операц . »
106
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
р”с. 50.29. Правосторонняя г -
«АнакоХСоТи7аюгевь°СТНОСТИ кишки чаще
я гемикоэктомия: классическая методика
в конец». Многие хирурги,
анастомоз «коГ * закрытомУ концу голсте-0"®4 8 б°к'’- Анастомоз с по ЯРУГИе Ф°РмиРУЮт анастомоз «бок в
кишки, где веро^т 8 б°К”' необх°Димо ыалгкИШКИ 80 избежание развитиї|Д0ІШ0И кишкой Должен быть наложен "бок В бок». При зтп°СТЬ расхожДения швов гчГ ВТОрой РЯД швов, для СИНАрома слепог о мешка, формируя необходимо оставля1тВИАЄаНаетомозаДляпое/|ТпЄТСЯ наиболее высокой рАп Ч,Г)Г)Ы закрыть конец ободочной закрытия концов ofSn Ь *** МОжн° более коппт Т.вращения синдрома слрпп идьздошн°-°бодочный анастомоз
Риск расхождения швоГ°Й И ПОдезД°шной кишкина^™ КИШКИ' ПРИ созп^шУ™ "°3аДИ Линии анастомоза
ШВ08- Ишки накладывают два лоппп? анастомоза «бок л бок» для
Два дополнительных ряда шаов, что увеличивает
ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Кишечной непроходимостью сопровождается примерно 10% раковых опухолей правой половины ободочной кишки. Кишечную непроходимость могут вызвать опухоли илеоцекальной заслонки, инвагинация подвздошной, слепой или ободочной кишки, вызванная собственно злокачественной опухолью, или стенози-руюшая опухоль печеночного изгиба, а также расположенная прокеимальнее или дистальнее в непосредственной близости от него.
При вызывающих кишечную непроходимость опухолях правой половины ободочной кишки выполняют одноэтапную резекцию с наложением анастомоза. Статистические данные свидетельству-ют о том, что количество осложнений и смертность при этих операциях, выполняемых по по-
Глава 50. Правосторонняярадика/ън#*г?м**огэ*• . • . -f 07
воду обструктивних и необструктниных раковых опухолей, одинаковы. Напротив, при обструктивних опухолях левой половины ободочной кишки одноэтапная резекиия с наложением анастомоза значительно увеличивает количество осложений и послеоперационную летальность по сравнению с необструктивными опухолями той же локализации.. Эту разницу можно объяснить несколькими причинами:
1. Кровоснабжение тонкого кишечника намного лучше кровоснабжения ободочной кишки.
2. Стенка тонкой кишки состоит из двул хорошо развитых мышечных слоев, продольного и циркулярного, тогда как в стенке ободочной кишки имеется только циркулярный слой, а продольный слой представлен лишь тремя тениями.
3. Содержимое правой половины ободочной кишки жидкое, тогда как в левой половине ободочной кишки оно обычно твердое.
Некоторые хирурги, выполняя однозтапн\ю резекцию с наложением анастомоза по поводу обструктивної! опухоли, оставляют трубку для декомпрессии, как показано на следующем рисунке
108
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
vViOUl
А. Правосторонняя гемиколэктомия с наложением анастомоза «конец в бок» между подвздошной и ободочно^ кишкой выполнена по поводу обструктивной раковой опухоли. Для декомпрессии поперечной ободочной к|^ер введен катетер Pezzer. Культя ободочной кишки закрыта тремя рядами швов, что позволяет вывести каг и0 Pezzer из ободочной кишки наружу через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Катетер или (^ае фиксируют к коже и соединяют с устройством для активного проточного дренирования. В. В данном сл 0 декомпрессию осуществляют резиновой трубкой 16 F с несколькими отверстиями для декомпрессии не т ^ ободочной, но и подвздошной кишки. Закрытие культи ободочной кишки, фиксацию трубки для декомпрьс коже и ее присоединение к устройству для активного проточного дренирования выполняют таким же (,п,)<1 1)(
как указано на вставке А. Этот вид декомпрессии осуществляют только при наложении подвздошно-ободо анастомозов «конец в бок» и «бок в бок».
Декомпрессионный катетер удаляют через три недели. Оставшийся после удаления катетера свищ catvl° ятельно закрывается через несколько дней. Следует отметить, что декомпрессию при правосторонней >
колэктомии осуществляют крайне редко.
Г лава 50. Правосторонняя радикальная геммолэктом'/я 109
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ ПЕРИТОНИТОМ
Злокачественная опухоль поперечной ободочной кишки может осложниться перитонитом в следующих си гуациях: *1
1. При перфорации злокачественной опухоли.
2. При перфорации слепой кишки, развившейся из-за наличия стенозирующей злокачественной опухоли восходящей ободочной кишки или селезеночного изгиба ободочной кишки при функционирующей илеоцекальной заслонке. Это приводит к развитию полной кишечной непроходимости с нарезом и ишемией стенки слепой кишки, что мо-
жет привести к так называемой диастат и ческой перфорации слепой кишки. Рели правостороннюю ге м и кол эктом и ю выполняют при сопутствующем перитоните, высок риск развития несостоятельности швов анастомоза. В таких случаях
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed