Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
месте зажимом ^ируемыи Конец подвздоший к°иГ0Й Кишки набн0еЛвЬ^кМл:^Угольнь,м зажимом Duval,
ШКи. также окутыял^ Дьшаюг аналогичный атравман
1 марлевой салфеткой и удерживзК^
f лава 50. Правосторонняя радикальная
93
Рис. 50.18. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
Когда резецируемый участок кишки изолирован, его мобилизуют и удаляют. Правая половина ободочной кишки остается связанной с оріанизмом только брюшиной переходной складки в области правого бокового канала, которую также рассекают. Операционный препарат готов к удалению. Начав рассекать брюшину переходной складки в области правого бокового канала, необходимо еще раз найти мочеточник и правые гонадные сосуды.
ычно они располагаются на поясничной мышце, покрытые тонкой урогенитальной фасцией. При рассечении ^рюшины переходной складки в области правого бокового канала первый ассистент накладывает ладонь пра-и руки на поясничную мышцу, чтобы защитить мочеточник и гонадные сосуды.
94
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
На сагиттальном Р°ННЯЯ радикальная 1 емиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методик
положение: 1. Правой почк^^’дв^н-т'30'1’ "роведения правосторонней гемиколэктомии. Можно опреЛеП
полагающихся на поясничной мьшшр1^а™перстнои кишки. 3. Правого мочеточника и гонадных сосуд06' Р
сничнои мышце и покрытых тонкой урогенитальной фасцией.
Г лава 50. Правосторонняя ради* л rv-u? г^колэк'омия
Ш
ч
Ч
х
Рис. 50.20. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
Перед началом наложения анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишкой для восстановления целостности кишки снова следует проверить адекватность кровоснабжения анастомозируемых концов кишки. Поскольку диаметр подвздошной кишки меньше, чем ободочной, необходимо увеличить его до сопоставимых размеров. Для этого выполняют прием Cheatle. Сначала делают линейный разрез противобрыжеечного края подвздошной кишки, как показано на вставке А. Затем треугольные края конца подвздошной кишки подрезают до приобретения ими округлой формы, как показано на вставке В. После этого сближают анастомозируе-мые концы. Предварительно наложенный на ободочную кишку атравматический зажим необходимо оставить на месте до завершения анастомозирования, чтобы избежать бактериального загрязнения Если атравматический зажим, наложенный на конец подвздошной кишки, препятствует наложению анастомоза, его можно удалить, как сделано в данном
Всю брюшную полость следует укрыть марлевыми салфетками. Единственными видимыми органами должны быть анастомозируемые концы кишки. Желательно начать формирование анастомоза, сшивая задние, или брыжеечные, полуокружности, т.к. выполнить это сложнее, и именно на этом участке чаще наблюдается расхождение линии швов. Два серозно-мышечных шва накладывают на оба конца полуокружности и один — посередине, как показано на вставке С. Эти швы проходят сквозь серозно-мышечный слой и выходят у свободной границы зі ого же слоя, как показано на рисунке. Для наложения серозно-мышечных швов используют хлопок, шелк или нерассасывающиеся синтетические нити. Три серозно-мышечных шва завязывают, как показано на вставке D.
Е. Завершено наложение серозно-мышечных швов на брыжеечный край анастомоза. F. Накпадывают швы на слизистую оболочку задней губы анастомоза. Эти швы накладывают хромированным кетгутом 3-0.
96 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
*0г .V
\
^********
Рис. 50.20 П J
(ПродолжениеР)аВОСТОронняя радикальная гемик
сТиГан^^вТя^!5; (брыжеечную) ,Юл ( ^ ''бЄС,<ОН,аКТНая солирующая методика,
"* по”,"”' “»« "•!=«¦“•«
¦ —¦ -тааа Sssfi&sissrijs?
”р“ «яг.’йк:s=r
ГлАВА 50- Правосторонняя рад,. - *ам^
рис. 50.21. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
Завершено формирование подвздошно-ободочного анастомоза. Можно видеть, что анастомоз имеет адекват-НЬ|и диаметр. Виден дефект между брыжейками подвздошной и ободочной кишки, который необходимо ушить.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
методи*3”'
Рис. 50.22. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолируюЩ‘ 11Ша^и
Дефект между брыжейками подвздошной и ободочной кишки ушивают узловыми нерассасывающими^ ^ другой Эти швы захватывают, с одной стороны, передний серозный листок брыжейки подвздошной кишк< ^рЬІ)Кейки стороны — передний серозный листок брыжейки ободочной кишки. Сквозные швы через всю Г°л тонкой кишки не накладывают, чтобы не повредить кровеносные сосуды.
I ллал50. Правосторонняя радикальнаягкмичояэкгомия
