Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 4

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 130 >> Следующая

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ
Кровь поступает к тонкой кишке из верхней брыжеечной артерии, которая, отходя от аорты на 10 мм дистальнеє чревного ствола, далее проходит позади поджелудочной железы, затем над ее крючковидным отростком и спереди нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Давая начало средней ободочной артерии, а затем 2-3 ветвям, идущим к-ТОНКОЙ кишке, верхняя брыжеечная артерия входит
SS Г“ГР”““"
г ^ ЛГ5Г
Sіїїї »¦*
Z".btSS" Z“T0“°“PVK”1с»»“««"!?¦
жащей коллатеральной артерии. ВСТ'"'К> "МЖС;1С-формируются ссГиТ°,ЖСЛСНМЬ,М анаст°мозам
-Ти;,п! Гду иСР1ГГаЛЬНЫХ ЯУ1 • 1 'ериые ар-
РЕЗЕКЦИЯ И АНАСТОМОЗ ТОНКОЙ КИШКИ
Как указывалось выше, строение тощей и подвздошной кишки и их хорошее кровоснабжение позволяют без опаски выполнять резекции и анастомозы. Серозная оболочка тонкой кишки, хорошо развитая мышечная оболочка и хорошо развитый подели зис-тый слой позволяют накладывать швы с высокой степенью надежности. Для получения наилучших результатов при хирургических вмешательствах на гонкой кишке следует выполнять определенные
требования. Вот некоторые из них: (4, 6, 7)
Необходимо бережно обращаться с петлями тощей и подвздошной кишки.
Следует избегать попадания кишечного содержимого в брюшную полость, особенно у пациентов
С кишечной непроходимостью.
еобходимо тщательно изучить кровоснабжение
краев кишки, участвующих в создании анастомоза
и убедиться в наличии пульсации кровеносных сосудов.
Be *де, іде ло возможно, следует накладывать ана-CJ0M01 «конец в конец», который, являясь более
Глаза 43. Хирургия тонкой/ишки
3
физиологичным, требует наложения меньшего количества швов.
5. Во время резекции и создания анастомоза полость брюшины необходимо как можно лучше отграничить салфетками.
6. Прежде чем накладывать на кишку атравматиче-ские зажимы, необходимо тщательно удалить из
нее кишечное содержимое.
7. Следует избегать образования гематом в брыжейке, чтобы не нарушить кровоснабжение кишки.
8. Следует избегать попадания инородных тел в линию шва.
9. Швы следует накладывать без натяжения. Поскольку тонкая кишка очень подвижна, то обычно легко удается сформировать анастомоз без натяжения. Однако такая проблема может возникнуть при наложении швов вблизи связки Трейтца и в области илеоцекального соединения.
Ю. Узловые швы следует накладывать на расстоянии
5 мм один от другого.
11. Перевязку кровеносных сосудов и рассечение брыжейки следует выполнять до пересечения кишки.
12. Необходимо очень аккуратно накладывать швы — как однорядные, так и двухрядные или механи-
ческие.
Показания к резекции тонкой кишки
Среди многочисленных показаний к резекции тонкой кишки можно выделить следующие:
1. Травма живота с повреждением тонкой кишки.
2. Инфаркт тонкой кишки вследствие тромбоза артерии или вены.
3. Повреждения, уменьшающие жизнеспособность петель тонкой кишки: острая спаечная кишечная непроходимость, тонкокишечная инвагинация, ущемленная грыжа и т.д.
4. Воспалительные заболевания тонкой кишки: болезнь Крона, некоторые случаи туберкулеза, не поддающиеся консервативной терапии и т.д.
5. Новообразования. Резекция доброкачественных новообразований не представляет трудностей. При резекции пораженного участка кишки по поводу операбельных злокачественных опухолей обычно также не возникает трудностей, но сложность заключается в том, что бывает трудно или даже невозможно иссечь лимфатические узлы корня брыжейки, что необходимо при выполнении радикальной операции.
Объем резекции тонкой кишки
Объем резекции тонкой кишки зависит от характера поражения, его локализации и размеров. При травме живота возможно небольшое повреждение стенки гонкой кишки, которое можно закрыть одним швом, не резецируя сегмент кишки. В таких случаях края раны необходимо освежить, чгобы бы. ю во зможно наложи 1 ь надежный шов. Д ія этого ушибленные края раны юн-ко’й кишки следует подрезать ножницами >шивание раны тонкої і кишки без хирургической обработки мо же г осложниться формированием послеоперационной’* свища. Шов накладывают в поперечном или продольном направлении, в зависимости от формы и ра змеров раны. Следует иметь в виду, что в некоторых случаях ушивание раны в продольном направлении может при-
вести к стенозу. Если поврежден обширный участок кишки и адекватное восстановление его не представ-ляется возможным, необходимо произвести резекцию ограниченного участка тонкой кишки. В этих случаях нет необходимости выполнять клиновидную резекцию орыжейки, которая производится при резекции больших сегментов тонкой кишки. Достаточно перевязать
и пересечь прямые сосуды у края кишки, как показано
на рис. 43.3.
При расширенных резекциях тонкой кишки по поводу травмы, гангрены, болезни Крона или опухолей резекция брыжейки должна всегда быть обширной и клиновидной по форме, как показано на рис. 43.5. Резекция брыжейки дает возможность уменьшить количество сосудов, требующих перевязки и количество удаляемой ткани, что может явиться препятствием для формирования тонкокишечного анастомоза. Перед наложением лигатур на сосуды следует тщательно изучить кровоснабжение кишки с помощью пальпации и трансиллюминации (в некоторых случаях сосуды брыжейки видны плохо).
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed