Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 39

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 130 >> Следующая

Глава 50. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия
Рис. 50.9. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
На эгом рисунке показана перевязка венозного ствола Henle, впадающего в правую стенку верхней брыжеечной 8еиы. и который следует искать у нижнего края перешейка поджелудочной железы после рассечения задней париетальной брюшины. Чтобы без труда достичь ствола Henle, необходимо следовать по ходу правой желудочно-сальниковой вены до места ее впадения в ствол Henle.
86
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Г
А
'
О'
Ж
$
j

'
Рис. 50.10. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая M0TOfl^ece.
Правая половина поперечной ободочной кишки и печеночный изгиб мобилизованы после перевязки и и
чения печеночно-ободочной связки. Печеночный изгиб ободочной кишки тщательно отделен 01 ниьхо
нижней горизонтальной частей двенадцатиперстной кишки.
Г ЛАВА 50. ПрАВОСТОРОНМЯЧРЛДИКД/'ьнДЯГ^іХОЛЗКТОЧИЯ
87
Рис. 50.11. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
После освобождения правой половины поперечной ободочной кишки ее перевязывают лентой шириной 3 мм приблизительно на предполагаемом уровне пересечения. Подобным образом поступают и с терминальным участком подвздошной кишки. Целью облитерации просвета ободочной и подвздошной кишки является предотвращение колонизации линии швов жизнеспособными опухолевыми клетками. Поперечную ободочную кишку и ее брыжейку затем перемещают вверх и скальпелем рассекают нижний листок брюшины брыжейки поперечной ободочной кишки вместе с передним листком брыжейки правой половины ободочной кишки и левым перитонеальным листком брыжейки, следуя линии, проходящей вокруг правого края верхней брыжеечной вены и заканчивающейся не доходя 15 см до илеоцекальной заслонки. Эту серозную оболочку пересекают для того, чтобы облегчить визуализацию сосудистых ножек, что позволяет аккуратно выделить их лигировать на уровне верхних брыжеечных сосудов.
88
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 50.12. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
Начинают выделение, перевязку и пересечение сосудистых ножек правой половины ободочной кишки. Подвздошно-ободочную сосудистую ножку начинают выделять после перевязки правой ветви средней ободочной сосудистой ножки и правой ободочной сосудистой ножки. Листки брюшины разделены и разведены в противоположных направлениях зажимами Babcock. Изогнутыми ножницами Мауо начинают отделение рыхлой волокнистой соединительной ткани вместе с лимфатическими узлами, чтобы удалить их единым блоком с операционным препаратом.
Рис. 50.13. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая метод Выделена подвздошно-ободочная сосудистая ножка, начинают ее перевязку нерассасывающимся шовным
териалом.
Глава 50. Правоспу^оиизярд^** і-; г ^ »x v о ~q«тrwc
Рис. 50.14. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
На проксимальном участке сосудистой ножки наложены две лигатуры по направлению к верхним брыжеечным сосудам и одна — на дистальный участок, который будет удален вместе с операционным препаратом. На рисунке показан момент пересечения подвздошно-ободочной сосудистой ножки, полностью освобожденной от рыхлей волокнистой соединительной ткани и лимфатических узлов. -ЛЯ
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 50.15. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая ме ^ ^
Перевязав сосудистые ножки правой половины ободочной кишки, лигируют брыжейку п о д в з Д о ^ ^ 0 ^ q до н 1,1 показано на рисунке. Пунктирной линией показаны уровни пересечения брыжейки поперечной оос подвздошной кишки.
Глава 50. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия
91
'J? 5Ґ .
Рис. 50.16. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
Прежде чем пересечь ободочную кишку, что является «грязным» этапом операции, накладывают специальное защитное приспособление, состоящее из слоя пластика, соединенного с дугой, саморегулирующейся по отношению к краям операционной раны. По завершении «грязного этапа» операции это защитное приспособление удаляют. Если такого приспособления нет, края операционного разреза можно также защитить достаточным количеством марлевых салфеток. 1. Защитное приспособление. 2. Большой самоудерживающийся ретрактор Balfour. 3 Марлевые салфетки, помещенные в начале операции для защиты операционной раны.
7 Ьк 2714
92
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
^SSSSSlгемиколэктомия: -бес
содержимого В брюшРИМерН0 иа 10 см выш "Риспос°бления негр контактная изолирующая методика'*.
показано °бернУт марлевой™^К°Нецq6°A04ho®k ПЄресечвНия°нтоб^мГоеЄЖаТЬ ободочнУю КИШКУ атРавма'
ческиїи На РИСУНКЄ. Пеп^г ФвТк°Й и удепжм Кишки* который бУЛРт ДОгвратить попадание КИШЄЧНОК
на мег Зажим* резециру,мк^пересенением поли'*83010” На Месте бо л удален вместе с операционным пре'
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed