Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 38

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 130 >> Следующая

Г лава 50. Правосторонняя радикальная ггмиколэкюмия
79
Рис. 50.3. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
Передняя прямая мышца живота отведена вправо, а край пересеченного переднего листка влагалища прямой мышцы живота отведен к срединной линии. Двумя зажимами Allis захвачены задний листок влагалища прямой мышцы живота и париетальная брюшина. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить тонкую кишку. Хирург собирается надрезать скальпелем задний листок влагалища прямой мышцы живота вместе с париетальной брюшиной, как показано на рисунке. Открыв брюшную полость, оба края разреза дополнительно захватывают несколькими гемостатическими зажимами и отводят их в противоположных направлениях, тогда как разрез брюшины завершают ножницами по направлению вверх и скальпелем — по направлению вниз, а первый ассистент продолжает накладывать гемостатические зажимы на края брюшины.
80
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 50.4. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика
Открыв брюшную полость, марлевыми салфетками защищают края раны. Затем выполняют полную брюшной полости с целью выявления метастазов. Определяют томную локализацию и размер злока іос ^ опухоли, осматривают серозную оболочку ободочной кишки для выявления ее метастатическою пор мИ После этого определяют, является ли опухоль фиксированной или подвижной, имеются ли сращения с. ^ органами, а также с передней или задней брюшной стенкой. Ищут увеличенные лимфатические узлы, сведения можно получить без значительной мобилизации и каких-либо манипуляций с опухолью. ^ ^
На рисунке показана раковая опухоль, расположенная в проксимальном участке восходящей ки • того чтобы получить необходимые данные и определить операбельность опухоли, достаточно отведен ^ пой кишки и терминального участка подвздошной кишки гладкими зажимами Foerster. В левой части^аЛьНой показан объем резекции ободочной кишки при злокачественной опухоли, расположенной в прокси * части восходящей кишки. Резецируемый участок должен включать около 15 см терминальной поде кишки, слепую кишку, восходящую ободочную кишку и проксимальную половину поперечной ободочио ки. Для выполнения ЭТОЙ резекции необходимо перевязать И пересечь подвздошно-ободочные,^ прзвы^ ре дочные и правые ветви средних ободочных сосудов. Резекцию такого объема в медицинской лите^льНОй называют классической правосторонней гемиколэктомией. Если раковая опухоль расположена в диет ^ части восходящей кишки или селезеночном изгибе ободочной кишки, обьем резекции должен быть ш яЗЫ. т.к. при этой локализации опухоли из-за вероятности лимфогенного метастазирования необходимо каЛЬ-вать средние ободочные сосуды. Резекцию такого объема называют расширенной правосторонней рад
ной гемиколэктомией.
Г лава 50. Правосторонняя радикальная гемикошктомия
81
Рис. 50.5. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
Для выполнения правосторонней радикальной гемиколэктомии нет необходимости в выведении наружу всей тонкой кишки. Достаточно последних 20 см подвздошной кишки, которые отводят вверх вместе с подвздошной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Второй ассистент двумя руками поднимает большой сальник, дня того чтобы хирург и первый ассистент могли перевязать необходимые сосуды и пересечь большой сальник вблизи срединной линии. На рисунке слева пунктирной линией показано, где необходимо пересечь большой сальник и желудочно-ободочную связку.
32
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 50.6. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методики»
Большой сальник пересечен, и хирург собирается перевязывать желудочно-сальниковую сосудистую аркяДУ1 как показано на рисунке.
Г лава 50. Правосторонняя радикальнаягемикоязк гомия
83
Рис. 50.7. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая методика».
После пересечения желудочно-сальниковой аркады выше нее пересекают правую часть желудочно-ободочной связки, что позволяет резецировать правые желудочно-сальниковые лимфоузлы, особенно при локализации злокачественной опухоли в дистальной части восходящей кишки или в области селезеночного угла.
84
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 50.8. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия: «бесконтактная изолирующая ме годика
На рисунке показана перевязанная желудочно-сальниковая артерия (A.G.E.). На рисунке также показана пра^ вая желудочно-сальниковая вена (V.G.E.), которая вместе с правой верхней ободочной веной, а также с ни и передней панкреатодуоденальными венами составляют сгвол Henle (Н). У некоторых пациентов отведе» ободочной кишки и ее брыжейки вниз или вправо может вызвать разрыв нижней и передней панкреатоду нальных вен с кровотечением, которое сложно остановить и которое в отдельных случаях может стать причи ^ серьезных осложнений из-за неудачных попыток хирурга наложить гемостатические зажимы. Для °сушеС1В ния гемостаза при разрыве нижней и передней панкреатодуоденальных вен хирург должен перевязать веі ный ствол Henle, как показано на следующем рисунке.
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed